Аденомиоз – это одна из разновидностей эндометриоза, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток, до конца не изучено. Основные признаки аденомиоза:
- обильные менструации;
- характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
- боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
- проблемы с беременностью и вынашиванием.
При УЗИ и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся.
Аденомиоз, как и эндометриоз в целом, считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Провоцировать недуг могут различные манипуляции внутри полости матки: частые аборты, выскабливания, длительное использование внутриматочной спирали, осложнённые роды, состояния, которые провоцируют выраженный иммунодефицит.
Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.
В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:
- Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются слепые каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение их во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
- Узловая. В толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
- Смешанная форма устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.
В зависимости от степени распространенности процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:
- Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
- Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более чем на половину миометрия.
- Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
- Четвертая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку.
Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы – яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс.
Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям:
- Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
- Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов – клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению, чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды.
- Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.
Шансы на зачатие во многом зависят от распространённости и выраженности процесса. На начальных стадиях аденомиоз не представляет большой угрозы для наступления беременности, а на поздних делает её практически невозможной.
Что делать, чтобы забеременеть при патологии:
- Противозачаточные средства. Практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены. Только препараты, которые содержат диеногест в составе, могут еще претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов это «Бонадэ», «Клайра». Курс – не менее месяца.
- Прочие гормональные препараты. Спектр препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Наиболее эффективными, но и сопровождающимися побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.
Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препаратов беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. Основные препараты такого действия:
Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол». Только его действие осуществляется на уровень гипофиза и снижает выработку ФСГ и ЛГ. «Даназол» требует ежедневного приёма.
При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Популярные и эффективные препараты:
- «Дюфастон»;
- «Утрожестан»;
- «Сустен».
Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-го по 25-ый дни цикла.
Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня ̶ «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.
«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.
Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.
При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.
Народные методы лечения аденомиоза:
- Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения – не менее 2-х недель.
- Примочки с голубой глиной. Размочить глину до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, её слить. Выложить глину в посуду и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. На низ живота положить целлофановый пакет, а сверху – тёплую глину. Выдержать около 20-30 минут. Минимальное количество процедур – 6.
- Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корня лапчатку и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.
Эффективно для лечения аденомиоза использовать гирудотерапию. Медицинские пиявки помогут справиться с венозным застоем и уменьшить очаги при узловой форме или распространённость при диффузной.
При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО. В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на удачное прикрепление перенесённого эмбриона.
Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:
- Выкидыши. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
- Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценного прикрепления плодного яйца к стенке матки. Повышаются риски образования ретрохориальных гематом.
- Нарушения функции плаценты. Со временем особенности развития «детского места» перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод: возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
- Нарушение сократительной функции матки в родах. У женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.
Читайте подробнее в нашей статье об аденомиозе и беременности.
Что такое аденомиоз, его влияние на организм
Эндометриоз ̶ одно из самых распространенных заболевания половых органов после различного рода воспалительных процессов. Аденомиоз ̶ это одна из разновидностей недуга, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток до конца не изучено. Аденомиоз сопровождается яркой клинической картиной. Основные признаки следующие:
- обильные менструации;
- характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
- боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
- проблемы с беременностью и вынашиванием.
Аденомиоз характеризуется образованием в толще миометрия очагов с патологическим ростом ткани. Это приводит к нарушению сократительной способности матки, нарушается процесс отторжения эндометрия.
При ультразвуковом исследовании и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Причём даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся. Это один из постоянных диагностических признаков аденомиоза у женщины.
Аденомиоз, как и эндометриоз в целом, считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Провоцировать недуг могут различные манипуляции внутри полости матки: частые аборты, выскабливания, длительное использование внутриматочной спирали, осложнённые роды, состояния, которые провоцируют выраженный иммунодефицит.
Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.
Рекомендуем прочитать о лечении сальпингоофорита при беременности. Из статьи вы узнаете о том, возможна ли беременность при сальпингоофорите, лечении заболевания, вариантах зачатия при хронической форме патологии.
А здесь подробнее о том, можно ли перепутать кисту с беременностью.
Виды патологии
В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:
- Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются «слепые» каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение таких слепых карманов во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
- Узловая. При этом в толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг них могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
- Смешанная форма аденомиоза устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.
В зависимости от степени распространённости процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:
- Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
- Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более, чем на половину миометрия.
- Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
- Четвёртая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку, брюшину.
Смотрите в этом видео о причинах, видах и симптомах аденомиоза матки:
Аденомиоз и беременность: шансы на зачатие
Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы ̶ яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс в области маточных труб с формированием их непроходимости.
Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям, из которых проистекают проблемы с зачатием:
- Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
- Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов ̶ клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды. Не успевая попасть к яйцеклеткам, они уничтожаются макрофагами.
- Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.
Что делать, чтобы забеременеть при патологии
Если у женщины, страдающей от аденомиоза, возникаю проблемы с зачатием на протяжении года регулярных половых контактов, следует обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и необходимое лечение. Методов, которые бы помогли избавиться от недуга навсегда и побороть бесплодие, нет. Однако есть возможности приглушить процесс, уменьшить проявления аденомиоза на некоторое время и таким образом повысить шансы на зачатие.
Противозачаточные средства
Ещё до недавнего времени они выступали в качестве основной терапии эндометриоза и аденомиоза. Однако сегодня доказано, что практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть, по сути противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены, так как не влияют на течение болезни.
И только препараты, которые содержат диеногест в своем составе, могут ещё претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов- это «Бонадэ», «Клайра». Продолжительность терапии ̶ не менее месяца.
Прочие гормональные препараты
Спектр гормональных препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Во многом их применение обусловлено клинической картиной и выраженностью недуга.
Наиболее эффективными, но и сопровождающиеся побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.
Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препараты беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. К основным лекарствам такого действия относятся:
- «Золадекс»;
- «Диферелин»;
- «Люкрин Депо»;
- «Декапептил Депо»;
- «Бусерелин».
Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол».Его действие влияет на гипофиз и снижает выработку ФСГ и ЛГ. В отличие от агонистов гонадотропных гормонов, которые необходимо принимать раз в месяц (внутримышечно или подкожно). «Даназол» требует ежедневного приема.
При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Из популярных и эффективных препаратов можно выделить:
- «Дюфастон»,
- «Утрожестан»,
- «Сустен».
Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-ый по 25-ый день цикла.
Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Их приём не исключает зачатия, однако современные исследования не однозначны по поводу того, насколько они безопасны для развивающегося плода.
Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня – «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.
«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования: очаги эндометриоза регрессируют, симптомы заболевания проходят на длительное время даже после прекращения приёма препарата. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.
Хирургические методы лечения
Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.
При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Это золотой стандарт в оперативном лечении эндометриоза. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.
Народные методы
Эффективность такого лечения не доказана, однако оно может использоваться в комплексе с другими методами. Вот некоторые рецепты:
- Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения ̶ не менее 2-х недель.
- Примочки из голубой глины. Необходимо приобрести глину и размочить её до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, слить её. Выложить глину в посуды и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. После этого на низ живота положить целлофановый пакет, а сверху ̶ тёплую глину. Выдержать около 20-30-ти минут. Минимальное количество процедур ̶ 6.
- Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корень лапчатки и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.
ЭКО
Вспомогательная репродуктивная медицина предлагает широкий спектр препаратов и схем для протоколов с целью наступления беременности. При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО.
В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты из ряда агонистов гонадотропных гормонов по специальным схемам до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на дальнейшее удачное прикрепление перенесённого эмбриона.
Сложности, которые могут возникнуть при вынашивании
Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:
- Выкидыши. Дисбаланс гормонов, который часто присутствует при эндометриозе, может сопровождаться недостаточностью второй фазы цикла. Это провоцирует угрозы прерывания на ранних сроках. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
- Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценное прикрепление плодного яйца к стенке матки. Поэтому повышаются риски образования ретрохориальных гематом.
- Нарушения функции плаценты. Со временем те особенности развития «детского места», которые имелись в начале беременности, перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод. Возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
- Нарушение сократительной функции матки в родах. Распространённый аденомиоз приводит к изменению свойств миометрия, в результате у женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.
Рекомендуем прочитать о том, почему появилась мазня вместо месячных. Из статьи вы узнаете о причинах мазни вместо месячных, заболеваниях, провоцирующих выделения, диагностике и вариантах лечения патологических состояний.
А здесь подробнее о том, сколько крови при месячных выделяется в норме.
Шансы на беременность при аденомиозе во многом зависят от стажа болезни, выраженности и степени поражения матки. Чем более запущен процесс, тем более длительная понадобится подготовка к беременности, в том числе с использованием гормонального лечения на усмотрение врача.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, как забеременеть при эндометриозе:
