Как проявляется бактериальный вагиноз при месячных

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) – один из вариантов состояния микрофлоры влагалища женщины, при котором в мазках обнаруживается большое количество гарднерелл. Они и в норме могут присутствовать, но в ничтожно малых количествах. Обнаружение гарднерелл – показатель смещения кислой реакции выделений влагалища в щелочную среду и нарушения равновесия между нормой и патологией.

Бактериальный вагиноз имеет два пути продолжения – нормализация флоры с увеличением количества палочек Дедерлейна и кислой среды, и «перерождение» в вагинит – воспаление. Последнее наблюдается при истощении резервных сил организма, иммунодефиците, а также если причина баквагиноза – скрытая половая инфекция.

Бактериальный вагиноз чаще развивается:

• при сахарном диабете или еще не диагностированном повышении уровня глюкозы в крови, при избыточной массе тела;
• при бесконтрольном приеме антибактериальных средств; при патологии шейки матки; при длительном использовании гормональной контрацепции;
• при беспорядочных незащищенных половых контактах;
• у женщины в менопаузе;
• при травмах половых органов и неполноценном восстановлении их функций»;
• при чрезмерной личной гигиене и частом использовании спринцеваний.

Нарушение менструального цикла может быть по разным причинам, одна из которых — дисбаланс половых гормонов. На этом фоне возможно появление признаков дисбиоза и гарднереллеза. В первую фазу цикла женщина находится под «защитой» эстрогенов — они благоприятствуют размножению палочек Дедерлейна. Во вторую фазу уровень их снижается, начинают преобладать гестагены. Дополнительно к этому снижается местный и общий иммунитет на случай, если произошло зачатие. Это приводит к обострению молочницы, развитию гаднереллеза.

Накануне менструаций вероятность появления неприятных симптомов бактериального вагиноза у женщины выше из-за особого гормонального фона и физиологического снижения иммунитета.

Наличие скрытых хронических инфекций также может приводить к задержкам и другим нарушениям менструального цикла. При этом клиническая картина бактериального вагиноза будет выраженной – женщина отмечает обильные бели, неприятный запах, боли внизу живота.

При бактериальном вагинозе женщины могут отмечать изменение характера менструальных выделений. Во вторую фазу и накануне месячных, а также с началом мажущих кровянистых выделений отмечают следующее:

• специфический запах из половых путей ( «рыбный», кому-то напоминает свежую, другим – тухлую);
• увеличение объема выделений (часто женщины отмечают появление «водянистых» выделений, прозрачных, иногда в меру тягучих);
• раздражение области гениталий (выделения могут приводить к мацерации, а затем и расчесам внутренней поверхности бедер, промежности, половых губ).

Консистенция и цвет менструальных выделений может не меняться, но чаще женщины отмечают:

• неспецифический запах;
• для соблюдения гигиены приходится чаще подмываться и менять прокладки/тампоны;
• появляется слизь в выделениях;
• по завершению менструации выделения сероватые, неприятный запах усиливается. Если бактериальный вагиноз ассоциирован с половыми инфекциями, месячные могут сопровождаться нехарактерными болями внизу живота, нарушением цикла – задержками, межменструальной мазней.

После менструации симптомы гарднереллеза могут сохраняться или проходить после месячных. Чаще же гарднереллез рецидивирует. И если сразу после месячных симптомы могут быть смазанными и едва заметными, то по мере приближения ко второй фазе цикла они становятся более заметными.

Основное лечение бактериального вагиноза – прием антибактериальных препаратов. Используют таблетки Метронидазол, Флагил, Клион, Трихопол; свечи — Клион Д, Метромикон и другие; комбинированные препараты местно Полижинакс, Тержинан. После проходят курс по восстановлению микрофлоры влагалища, иммунитета.

Читайте подробнее в нашей статье о бактериальном вагинозе при месячных.

Что такое бактериальный вагиноз

В норме влагалище женщины не стерильно — в нем обитают бактерии, которые создают определенный биоценоз, отвечающий за поддержание половых органов «в безопасности».

Основа нормальной флоры — палочки Дедерлейна, они же молочнокислые бактерии и составляют почти 95-97% микроорганизмов во влагалище здоровых дам. При поддержании их необходимого количества организму не страшны другие микробы, часть из которых является условными патогенами (при определенных условиях они могут стать причиной воспаления во влагалище- это гарднереллы, фузобактерии, стетококки и другие).

Бактериальный вагиноз — один из вариантов состояния микрофлоры влагалища женщины, при котором в мазках обнаруживается большое количество гарднерелл, а саму девушку беспокоят различные симптомы, связанные с изменением характера выделений. Второе название баквагиноза — гарднереллез. Это не воспаление, а крайняя норма, которая при игнорировании может привести к более серьезным последствиям, нежели «рыбные» выделения.

Однако в некоторых случаях бактериальный вагиноз — маркер наличия инфекций в половых путях, например, уреаплазм, хламидий, микоплазм. Но потому, что они протекают скрыто и некоторое время могут не выдавать себя клинически, обнаружение гарднерелл — первый сигнал для более тщательного обследования.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Таким образом, гарднереллез — повышение содержания во влагалище женщины особых микроорганизмов — гарднерелл. Они и в норме могут присутствовать, но в ничтожно малых количествах. Обнаружение гарднерелл- показатель смещения кислой реакции выделений влагалища в щелочную среду и нарушения равновесия между нормой и патологией.

Бактериальный вагиноз имеет два пути продолжения — нормализация флоры с увеличением количества палочек Дедерлейна и кислой среды, а также «перерождение» в вагинит — воспаление. Последнее наблюдается при истощении резервных сил организма, иммунодефиците, а также если причина баквагиноза — скрытая половая инфекция.

Несмотря на то, что гарднереллы могут передаваться при незащищенном сексе, это не половая инфекция. У здорового мужчины условные патогены не вызовут заболевание. Однако регулярные половые контакты с женщиной, имеющей яркие проявления бактериального вагиноза может статьи причиной неприятных ощущений партнера вплоть до острого уретрита, баланопостита и других проявлений.

Бактериальный вагиноз чаще развивается у следующих групп женщин:

• при сахарном диабете или еще не диагностированном повышении уровня глюкозы в крови, а также при избыточной массе тела, при этом происходит изменение рН влагалищных выделений в щелочную среду, что уменьшает количество палочек дедерлейна и создает благоприятные условия для размножения условных патогенов;
• при бесконтрольном приеме антибактериальных, при этом собственная полезная флора наряду с патогенами уничтожается;
• при патологии шейки матки, на измененной ее поверхности патогенных бактериям проще прикрепиться и затем размножаться;
• при длительном использовании гормональной контрацепции, так как снижается уровень эндогенных эстрогенов;
• при беспорядочных незащищенных половых контактах из-за риска половых инфекций;
• у женщины в менопаузе из-за дефицита «защитных» эстрогенов»;
• при травмах половых органов и неполноценном восстановлении их функций»
• при чрезмерной личной гигиены и частом использовании спринцеваний.

Рекомендуем прочитать о том, чем лечить бактериальный вагиноз. Из статьи вы узнаете о причинах развития бактериального вагиноза, диагностике заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее о лечении гарднереллеза.

Бактериальный вагиноз и цикл

Учитывая колебания защитных сил организма женщины на протяжении менструального цикла, отмечается склонность к усилению/уменьшению симптомов гарднереллеза в течение месяца.

Связь задержки, вагиноза и гормонов

Нарушение менструального цикла может быть по разным причинам, одна из которых — дисбаланс половых гормонов. Задержка в этом случае неизбежна, может составлять от нескольких дней до пары недель и более. На этом фоне возможно появление признаков дисбиоза и гарднереллеза.

Дело в том, что в первую фазу цикла женщина находится под дополнительной «защитой» эстрогенов — они благоприятствуют размножению палочек Дедерлейна, оберегая слизистую влагалища от контаминации другими бактериями, условные патогены вовремя уничтожаются. Во вторую фазу уровень их снижается, начинают преобладать гестагены.

Дополнительно к этому снижается местный и общий иммунитет на случай, если произошло зачатие и плодному яйца, которое наполовину является чужеродным для женщины, можно было удачно имплантироваться в стенку матки. Это приводит к обострению молочницы, развитию гаднереллеза.

Таким образом, накануне менструаций вероятность появления неприятных симптомов бактериального вагиноза у женщины выше из-за особого гормонального фона и физиологического снижения иммунитета.

Воспаление влагалища и отсутствие месячных

Наличие скрытых хронических инфекций также может приводить к различного рода задержкам и других нарушениям менструального цикла. При этом клиническая картина бактериального вагиноза будет более выраженной — женщина будет отмечать обильные бели, неприятный запах, а также боли внизу живота.

Изменение менструации при заболевании

Выделения во время месячных состоят не только из крови, которая выделяется из сосудов под отторгающимся внутренним слоем матки, но и из функционального эндометрия, а также флоры влагалища. Ведь выделения буквально омывают слизистую вагины, смешиваясь с ней. Поэтому при бактериальном вагинозе женщины могут отмечать изменение характера менструальных выделений.

Во вторую фазу и накануне месячных, а также с началом мажущих кровянистых выелений женщина при наличии гарднереллеза будет отмечать следующее:

• Специфический запах из половых путей — в литературе описывается как «рыбный», кому-то напоминает свежую, другим — тухлую, некоторые не идентифицируют его так, а просто отмечают неприятный аромат.

Его может замечать только половой партнер, например, при оральном сексе, а также и сама женщина.

• Увеличение объема выделений. При бактериальном вагинозе часто женщины отмечают появление «водянистых» выделений, прозрачных, иногда в меру тягучих. Для соблюдения гигиены может быть не достаточно ежедневных прокладок.
• Раздражение области гениталий. Обильные выделения могут приводить к мацерации, а затем и расчесам внутренней поверхности бедер, промежности, половых губ.

Консистенция и цвет менструальных выделений

Наличие бактериального вагиноза может никак не влиять на характер менструальных выделений. Однако зачастую женщины отмечают следующее:

• неприятный запах выделений;
• для соблюдения гигиены приходится чаще подмываться и менять прокладки/тампоны;
• появляется слизь в выделениях;
• по завершению менструации выделения сероватые, неприятный запах усиливается.

Если бактериальный вагиноз ассоциирован с половыми инфекциями, месячные могут сопровождаться нехарактерными болями внизу живота, нарушением цикла — задержками, межменструальной мазней.

Смотрите в этом видео об этиологии и патогенезе бактериального вагиноза у женщин:

Как ведет себя заболевание после менструации

В зависимости от индивидуальных особенностей иммунитета женщины симптомы гарднереллеза могут сохраняться или проходить после месячных.

Возможно, что при отсутствии влияния провоцирующих факторов и при «смывании» части условно-патогенных микробов возможно полное самостоятельное восстановление. Все симптомы уходят. Этому же благоприятствует и эстрогенный гормональный фон. Но в любом случае рекомендуется обследование у гинеколога.

Чаще же гарднереллез рецидивирует. И если сразу после месячных симптомы могут быть смазанными и едва заметными, но по мере приближения ко второй фазе цикла они становятся более заметными.

Лечение

Перед началом терапии бактериального вагиноза следует пройти хотя бы минимальное обследование. Если за гарднереллами «скрываются» половые инфекции, то результат от лечения будет непродолжительным. Желательное обследование включает в себя следующее:

• мазок на флору из влагалища и шейки матки;
• ПЦР на хламидии;
• бактерилогический посев на микоплазмы, уреаплазмы;
• посев флоры влаглища на условно-патогенную флору, качественный и количественный анализ.

Все обследование необходимо проходить после полного завершения менструаций, можно во вторую фазу, когда вероятность выявления гарднерелл максимальная.

После этого можно назначить наиболее эффективное лечение. При необходимости перечень может быть дополнен — анализом крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы, консультация эндокринолога и другие на усмотрение врача.

Антибиотикотерапия

Основное лечение бактериального вагиноза — прием антибактериальных препаратов. Они могут назначаться для приема внутрь или только местно, зависит от клинической ситуации. Чаще других применяются лекарства на основе метронидазола — в таблетках, свечах, кремах. Это может быть однокомпонентный препарат или состоять из нескольких составляющих. Например, часто используются следующие:

• Таблетки — Метронидазол, Флагил, Клион, Трихопол. Стандартные рекомендации по приему — 200 мг за два приема в сутки, продолжительность лечения 7-10 дней.
• Свечи — Клион Д, Метромикон и другие. Закладываются по одному суппозиторию дважды в день.

Крем/гель используется чаще в дерматологической практике, в гинекологии — при поражении наружных половых органов, промежности.

Конкуренцию метронидазолу составляют лекарства на основе клиндамицина. Выпускается в таблетках, вагинальных суппозиториях (Клиндацин и другие).

Также используются следующие комбинированные препараты местно — содержат антибактериальный, противомикробный, противогрибковый компоненты:

• Полижинакс,
• Тержинан.

И свечи однокомпонентные, но с многогранным действием — Гексикон, Бетадин, Повидон-йод и другие.

Выбрать наиболее подходящую комбинацию сможет только специалист, исходя из клинической ситуации. Если обнаруживаются какие-то скрытые инфекции, дополнительно назначается этиотропная терапия — антибиотики, чаще Доксициклин (он же Юнидокс и другие аналги), Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин.

Восстановительное лечение

После такого достаточно агрессивного воздействия на микрофлору влагалища следует пройти дополнительно курс лечения по возобновлению полезной микрофлоры, иначе условные патогены опять займут все ниши. Для этого используются препараты на основе лактобактерий — внутрь и вагинально, а также средства, направленные на улучшение иммунитета.

Примеры лекарств следующие:

• На основе лакто- и бифидобактерий — Ацилакт, Вагинорм, Лактожиналь. Препараты выпускаются в виде вагинальных суппозиториев. Дополнительное, особенно если был прием антибиотиков внутрь, следует пропить бифидобактерии внутрь — для восстановления кишечника. Это схожие препараты, только в виде порошка или суспензии, например, Биофлор.
• Для иммунитета — лекарства на основе интерферонов. Это Виферон, Руферон и другие.

Продолжительность восстановительного лечения от 7-10 дней до месяца. При необходимости курс могут рекомендоваться несколько раз в год для закрепления терапии.

Когда восстановится цикл после выздоровления

Бактериальный вагиноз не всегда приводит к сбоям и различным дисфункциям. Он вполне может сопровождать вполне здоровую женщину по остальным параметрам. Если же менструальный цикл был нарушен, скорее всего, есть более весомые причины — нарушение гормонального фона или половые инфекции. В этом случае все нормализуется только после досконального лечения и полного восстановления.

Рекомендуем прочитать о том, почему появился неприятный запах при месячных. Из статьи вы узнаете о нарушениях норм гигиены и заболеваниях, которые приводят к неприятному запаху во время месячных.

А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях перед месячными.

Бактериальный вагиноз — пограничное состояние микрофлоры влагалища у женщины. Может встречаться как единственное нарушение, так и быть маркер более серьезных заболеваний. Лечение должен проводить только врач и после тщательного обследования, иначе существует вероятность рецидива состояния.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении гарднереллеза: