Дисфункциональными маточными кровотечениями в гинекологии называют такие выделения крови из влагалища, которые не связаны с менструальным циклом. Они отличаются аномальным характером, могут быть обильными, частыми и длительными. Обычно такие выделения не связаны с патологиями женских половых органов. Основным их проявлением считаются морфологические изменения в эндометрии.
Причины появления дисфункциональных маточных кровотечений
В самом термине, обозначающем данное явление, подчеркивается, что его этиология не связана с анатомическими патологиями у женщин. Такие кровотечения возникают вследствие нарушения процесса синтеза гормонов яичниками. Эти нарушения могут возникать в разном возрасте, причем причины в каждой группе будут иметь свои специфические особенности. Гинекологи отмечают, что страдать от патологии могут как девочки пубертатного периода, так и женщины, у которых уже начался климакс.
Независимо от возраста основной причиной дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) является нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов, от которых зависит нормальное функционирование яичников.
В репродуктивном периоде
Причины ДМК у женщин детородного возраста делятся на три большие группы:
функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;- органические, изменяющие не только функцию, но и строение органов;
- ятрогенные, вызванные приемом определенных лекарственных препаратов.
функциональные, т.е. связанные с патологическими процессами в половых органах;Среди функциональных причин кровотечений выделяются следующие:
- различные патологии деятельности яичников: дисфункция, отсутствие овуляции в менструальном цикле, проблемы с выработкой гормонов желтым телом (недостаточность лютеиновой фазы), синдром резистентных яичников и их поликистоз, овуляторный синдром;
- проблемы с регулярностью менструального цикла;
- лишний вес и ожирение;
- синдром истощения яичников;
- проблемы с функционированием эндокринной системы: гиперплазия коры надпочечников, патологии щитовидной железы, повышенный синтез кортизола, нарушения функции гипофиза, увеличение уровня пролактина в крови и другие.
К органическим причинам дисфункциональных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста относятся:
- болезни органов половой системы – опухоли яичников, которые могут продуцировать половые гормоны, кисты яичников, эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли эндометрия, эндометрит, сальпингоофорит и другие;
- патологические процессы в печени – цирроз, жировая дистрофия и другие;
- хронические воспалительные процессы в организме инфекционной природы – пиелонефрит, отит, тонзиллит и другие;
- проблемы свертываемости крови – аутоиммунные патологии, гемофилия и прочие.
Ятрогенные факторы, способные вызвать дисфункциональные маточные кровотечения:
- гормонотерапия – оральные противозачаточные препараты, прогестерон, назначаемый для сохранения беременности, женские половые гормоны при проблемах с эндометрием, противоопухолевые лекарственные средства, глюкокортикоиды, андрогены;
- нейролептики и другие психотропные средства;
- хирургические операции и диагностические процедуры – использование внутриматочной спирали в целях контрацепции, взятие соскоба эндометрия, аборт, диагностическое выскабливание полости матки.
Также ДМК могут быть обусловлены факторами, связанными с неправильным образом жизни:
- постоянное нервное напряжение;
- условия труда, предполагающие тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- неправильное питание, отсутствие в рационе витаминов, недостаток белка, пониженная суточная калорийность.
Точную причину ДМК может установить врач на основании результатов комплексного обследования.
Рекомендуем прочитать о хроническом сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах перехода сальпингоофорита в хроническую форму, симптомах обострения, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении сальпингоофорита антибиотиками.
В пременопаузальном периоде
Гинекологи отмечают, что ДМК у женщин в возрасте 45 — 55 лет являются одной из наиболее часто встречающихся патологий и практически основной жалобой при обращении к врачу в предклимактерический период. При этом у женщин, столкнувшихся с подобными проблемами, обычно обнаруживается множество сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, излишний вес и ожирение, гипергликемия и другие.
У пациентов этой возрастной группы кровотечения протекают значительно тяжелее, чем у юных девушек и женщин репродуктивного возраста, но для пременопазуального периода нехарактерны проблемы со свертываемостью крови.
Основные причины патологии связаны с возрастной перестройкой системы гипофиза-гипоталамуса, отвечающей за работу яичников.
Иногда в период предменопаузы причиной ДМК могут стать патологические изменения эндометрия, в том числе обусловленные ростом гормонально-активных опухолей яичников.
Определенные сложности вызывает диагностика ДМК, поскольку на этом этапе жизни женщины возрастает риск появления эндометриоза, полипов и миомы, которые могут вызывать кровотечения ациклического характера, связанные с отсутствием овуляции.
О механизме возникновения маточных кровотечений смотрите в этом видео:
Классификация патологических выделений
Разновидности дисфункциональных маточных кровотечений могут дифференцироваться по различным основаниям. В зависимости от интенсивности выделений различают:
- Менометроррагии – кровяные выделения, появляются без какой-либо цикличности и длятся довольно долго.
- Меноррагии – нарушение характера менструаций, когда кровотечение во время месячных имеет регулярный характер, но оно продолжается дольше обычного срока или бывает очень обильным;
- Метроррагии – ацикличные выделения, которые иногда появляются в период между критическими днями.
- Полименорея – патология, при которой менструальный цикл становится слишком коротким, а месячные наступают с интервалом менее чем 21 день.
По критерию возраста ДМК подразделяются на:
- ювенильные, т.е. кровотечения у подростков в возрасте 12 — 18 лет;
- репродуктивного периода;
- пременопазуальные, встречающиеся у женщин в период климакса.
Также ДМК классифицируются в зависимости от созревания яйцеклетки:
- Ановуляторные – возникающие при отсутствии овуляции в менструальном цикле, что может привести к излишней концентрации эстрогена в крови и вызвать отслойку эндометрия.
- Овуляторные – при которых яйцеклетка нормально созревает, но кровотечения возникают из-за нарушения у женщины гормонального баланса.
Симптомы овуляторных, ювенильных дисфункциональных кровотечений
Выделения могут иметь разный характер в зависимости от вызвавших их причин. В некоторых случаях, например при овуляции, появление крови из влагалища не является признаком какой-либо патологии и имеет чисто физиологическую причину.
Созревание яйцеклетки происходит между 10 и 19 днями цикла, и в это время женщина может заметить незначительное кровотечение. Обычно это ограничивается всего несколькими каплями крови, на которые обращают внимание только те, кто планирует беременность и внимательно следит за временем наступления овуляции, поскольку в этот период у женщин отмечается максимальная фертильность.
Кровотечение во время овуляции появляется по двум причинам:
- овуляция происходит благодаря тому, что лютеинизирующий гормон (ЛГ) при воздействии на фолликул истончает стенку фолликула для свободного выхода яйцеклетки, вследствие этого возникает небольшое кровотечение;
- изменение гормонального фона, обусловленное повышением уровня эстрогенов при подготовке организма к овуляции.
Женщине следует обратиться к врачу, если кровянистые выделения появляются через неделю после созревания яйцеклетки.
Ювенильные кровотечения характерны для девушек 13 — 16 лет, но встречаются отклонения как в сторону более раннего возраста, так и более позднего. Поводом для обращения к врачу являются слишком обильные месячные, сопровождающиеся нарушением менструального цикла. Выделения могут длиться 3-4 недели, иногда они сопровождаются тянущими болями в нижней части живота.
Столь значительная кровопотеря проявляется симптомами постгеморрагической анемии: у девушек отмечается сухость кожи, бледность, тахикардия. Со стороны нервной системы наблюдается повышенная тревожность, склонность к депрессии.
Основными симптомами дисфункциональных маточных кровотечений являются:
- увеличение длительности критических дней до недели и больше;
- изменение интервала между наступлением месячных, они могут наступать менее чем через 21 день или более чем через 35;
- отсутствие менструаций у женщин детородного возраста в течение 5 — 6 месяцев;
- большая кровопотеря во время критических дней;
- общая слабость, головная боль, головокружения, тошнота;
- возможны прорывные кровотечения несколько раз в месяц.
Любой из этих симптомов требует незамедлительного обращения к врачу для постановки диагноза и определения адекватной схемы лечения.
О симптомах и необходимых диагностических мероприятиях при ДМК смотрите в этом видео:
Неотложная помощь женщине
Если у женщины любого возраста возникло сильное маточное кровотечение, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти ее в больницу. До приезда скорой больную нужно уложить, подняв ноги на какое-нибудь возвышение. На низ живота следует положить грелку со льдом или любой другой холодный предмет.
Врач скорой помощи обычно проводит мероприятия для остановки кровотечения: внутривенную или внутримышечную инъекцию Окситоцина (1 мл), Прегнантола (1 мл), Эрготамина и других препаратов для сокращения матки.
Лечение патологических выделений
Терапия подобных состояний проводится комплексно и зависит от многих факторов, в том числе причин заболевания. Стандартная тактика лечения включает три основных этапа:
- меры, направленные на остановку выделений, проведение комплекса гемостатических и общеукрепляющих мероприятий;
- нормализация менструального цикла;
- стимуляция процесса созревания яйцеклетки.
Если диагностирована овуляторная форма кровотечения, то обычно достаточно консервативной терапии, при ановуляторных ДМК может потребоваться хирургическое вмешательство. В подростковом возрасте к оперативным методам прибегают только в случае, если прием лекарственных препаратов не дает нужного эффекта, наблюдается большая кровопотеря.
Если ДМК вызваны нарушением гормонального фона, назначаются средства для нормализации менструального цикла с содержанием гормонов. Это могут быть оральные противозачаточные средства (Регулон, Логест, Дюфакстон и другие).
Препараты для стимуляции овуляции назначаются женщинам детородного возраста, если они планируют в будущем иметь детей.
В подростковом возрасте лечение направлено на нормализацию цикла наступления критических дней. Для этого девушкам назначается несколько курсов прогестерона или комплексных гормональных препаратов.
Хирургическое вмешательство показано в диагностических целях: проводится выскабливание цервикального канала и маточной полости одновременно с гистероскопией.
В период климакса при регулярных ДМК с одновременным диагностированием аденоматозных полипов или гиперплазии эндометрия показана экстирпация матки.
После проведения активного терапевтического курса можно применять различные физиотерапевтические методики: электрофорез, амплипульс, грязевые ванны, санаторно-курортное лечение.
Обязательной рекомендацией для пациенток является нормализация веса, изменение режима и рациона питания, избегание стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, пересмотр режима труда и отдыха. Женщине рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе и увеличить время, отведенное на сон.
Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах и симптомах острого эндометрита, видах патологии, методах диагностики и лечении.
А здесь подробнее о физиотерапии при эндометрите.
Любое маточное кровотечение, отличающееся от обычных критических дней по времени или интенсивности, требует незамедлительного визита к гинекологу. Несвоевременное лечение может спровоцировать такие опасные осложнения, как хроническая анемия, шок от кровопотери, который может привести к летальному исходу, бесплодию, стойкому выкидышу, раку эндометрия.
Полезное видео
О лечении маточных кровотечений смотрите в этом видео:
