Причины развития и варианты удаления эндометриоза после кесарева сечения

Автор статьи:

Эндометриодные очаги после оперативного вмешательства могут быть первичными (если до операции девушка не отмечала никаких симптомов) и вторичными (если проявления заболевания были и до вмешательства).

Доступ к матке при оперативных родах осуществляется через переднюю стенку живота. По окончании по показаниям выполняется выскабливание полости матки. Во время каждой из манипуляций клетки внутренней выстилки матки могут свободно проникать в другие места – на кожу, в подкожную клетчатку, мышцы, другие внутренние органы.

В дальнейшем по неустановленным причинам (решающее значение придается снижению иммунитета или искажению иммунного ответа) ткани приживаются, развивается эндометриоз.

Варианты развития эндометриоза после кесарева сечения:

по кожному рубцу, вдоль апоневроза и мышц пресса;
поражение матки в области шва;
очаги по всей матке;
поражение близлежащих органов и структур.

Частота возникновения эндометриоза после кесарева сечения возрастает с увеличением количества повторных подобных операций. Нюансы выполнения, которые повышают риск разноса эндометриоидных клеток по организму:

не проводится дополнительное обкладывание кожи и подкожной жировой клетчатки, пространства вокруг матки стерильным материалом;
во время выскабливания полости не используются дополнительные салфетки для того, чтобы материал не соприкасался с другими участками;
ушивание тканей грубое, а не последовательное и отдельное для каждого слоя.

Риски выше у следующих групп женщин:

если эндометриоз был еще до кесарева сечения;
если ранее выполнялись другие оперативные вмешательства на половых органах;
при каждой последующей операции кесарева сечения;
была большая кровопотеря в ходе вмешательства, обычно при каких-то осложнениях.

Симптомы наличия эндометриодных очагов во многом зависят от их месторасположения. Первые признаки появляются через год и позже, если женщина практикует длительное ГВ.

эндометриоз на рубце после родов — Симптомы эндометриоза в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

Эндометриоз рубца встречается только в 0,1% случаев. Может возникать после любых вмешательств. Расположен в большинстве случаев на поверхности, очаги легко заметить визуально, однако часто возникают диагностические трудности, так как патологию принимают за другие болезни. Женщина при этом предъявляет следующие жалобы:

периодически возникающая боль в области послеоперационного рубца;
очаги увеличиваются накануне месячных, а после них вновь уменьшаются, они могут представлять отдельные вкрапления или даже уплотнения и конгломераты неправильной формы, иногда могут достигать 10-ти-15-ти см в продольном размере;
узлы имеют цвет от коричневого до синюшного, он может меняться в течение менструального цикла;
во время месячных при поверхностно расположенных участках женщина может отмечать выделения ̶ бурые, темные, мажущего характера, оставляют следы на одежде;
на фоне приема оральных контрацептивов очаги находятся в спящем состоянии.

Эндометриоз шва на матке имеет следующие симптомы:

чувство сдавления мочевого пузыря, дискомфорт и тяжесть внизу живота при месячных;
частые позывы на мочеиспускание именно в критические дни;
в моче могут появляться следы крови или отдельные эритроциты;
боль внизу живота, может отдавать в промежность, задний проход, могут быть приступы или постоянные ощущения, которые усиливаются при физических нагрузках, сексе;
увеличение количества дней месячных по сравнению с тем, как это было раньше;
появление мажущих выделений накануне и после менструаций;
количество выделений становится больше, могут появляться сгустки;
при планировании очередной беременности выше риск проблем как с зачатием, так и с вынашиванием, чаще возникает несостоятельность рубца на поздних сроках.

При другой локализации клиническая картина такая же, как и во всех случаях, симптомы возникают через некоторое время после оперативного вмешательства.

Как подтвердить патологию:

тщательный анализ жалоб женщины и ее осмотр;
УЗИ;
гистероскопия;
лапароскопическая операция.

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям, однако в небольшом количестве возможен переход недуга в злокачественную форму, поэтому необходимо лечение.

Варианты операций следующие:

Гистероскопия. Помогает удалить очаги внутри полости матки.
Лапароскопия. Проводится при подозрении на очаги на брюшине, наружной поверхности матки и смежных органах.
Стандартная хирургическая операция. Показана при наличии очагов на коже живота и подлежащих тканях. Проводится широкое иссечение тканей, что уменьшает вероятность рецидива недуга, однако не исключает его полностью.

Сразу после оперативного лечения или в случае, когда оно не показано, назначается консервативна терапия. Применяют группы препаратов:

Эстроген-гестагенные из группы контрацептивов. Способны лишь на время приема снизить проявления болезни. Наиболее эффективными из данной группы являются оральные контрацептивы с содержанием диеногеста – «Бонадэ», «Клайра».
Чистые гестагены. Перечень препаратов большой, во всех из них содержатся различные действующие вещества. Исследования доказали эффективность только одного препарата – «Визанна» на основе диеногеста. В ходе лечения отмечается значительное улучшение качества жизни, болезнь долгое время не возвращается.
Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Это наиболее «жесткие» препараты, которые создают состояние искусственной менопаузы. После отмены лечения все нормализуется, однако не все выдерживают 3-6 месяцев такой терапии.

Для купирования симптомов может использоваться симптоматическая терапия – обезболивающие, противовоспалительные препараты, кровоостанавливающие и другие.

Зачастую предрасположенность к эндометриозу наследуется генетически. Меры по предупреждению недуга после кесарева сечения:

Полезно поддерживать лактацию как можно дольше.
Рекомендуется уменьшать количество манипуляций внутри полости матки (абортов).
Выбирать для предохранения от беременности оральные контрацептивы на основе диеногеста,например, «Бонадэ», «Клайра».
Избегать или вовремя лечить любые воспалительные половые заболевания.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после кесарева сечения.

📌 Содержание статьи

1 Почему возникает эндометриоз после кесарева сечения
2 Симптомы патологии
3 Как подтвердить патологию
4 Лечение
5 Как предупредить эндометриоз после кесарева сечения
6 Полезное видео

Почему возникает эндометриоз после кесарева сечения

Эндометриоз ̶ одна из частых женских проблем, тем не менее заболевание малоизучено. Все основные методы терапии устанавливаются из имеющихся сведений о гормональной зависимости недуга.

Очаги эндометироза могут быть двух видов. Первый ̶ идентичный тканям внутренней выстилки матки, эндометрия. Они подвергаются таким же циклическим изменениям, что провоцирует развитие спаек в малом тазу, выделения из половых путей, боли. Такие клетки из-за свой схожести с истинным эндометрием хорошо отвечают на проводимую гормональную терапию. Второй тип тканей больше отличается по своим свойствам и строению от эндометрия, плохо поддается лечению.

Существует множество теорий возникновения эндометриоза, но касательно ситуации, когда он возникает или прогрессирует после выполнения кесарева сечения, больше всего подходит имплантационная. Согласно ей, ткани эндометрия мигрируют в другие участки организма из полости матки, оседают там навсегда, количество их постепенно увеличивается, формируются очаги заболевания.

Клетки внутренней выстилки матки могут переноситься как механическим путем, так и по кровеносным, лимфатическим сосудам.

Эндометриодные очаги после оперативного вмешательства могут быть первичными (если до операции девушка не отмечала никаких симптомов) и вторичными (если проявления заболевания были и до вмешательства).

Доступ к матке при оперативных родах осуществляется через переднюю стенку живота. Как только ребенок извлекается, удаляется послед, по показаниям выполняется выскабливание полости матки. Во время каждой из манипуляций клетки внутренней выстилки матки могут свободно проникать в другие места ̶ на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, другие внутренние органы.

В дальнейшем по неустановленным причинам (решающее значение придается снижению иммунитета или искажению иммунного ответа) ткани приживаются.

Можно выделить следующие варианты развития эндометриоза после кесарева сечения:

по кожному рубцу, вдоль апоневроза и мышц пресса;
поражение матки в области шва;
очаги по всей матке;
поражение близлежащих органов и структур.

Частота возникновения эндометриоза после кесарева сечения возрастает с увеличением количества повторных подобных операций. И, несмотря на то, что принципы вмешательства общие, некоторые нюансы выполнения повышают риск разноса эндометриоидных клеток по организму. А именно, частота патологии больше, если:

не проводится дополнительное обкладывание кожи и подкожной жировой клетчатки, пространства вокруг матки стерильным материалом;
во время выскабливания полости матки не используются дополнительные салфетки для того, чтобы материал не соприкасался с другими участками;
ушивание тканей грубое, а не последовательное и отдельное для каждого слоя.

В целом риски выше у следующих групп женщин:

если эндометриоз был еще до кесарева сечения;
если ранее выполнялись оперативные вмешательства на половых органах, но другого типа ̶ по поводу внематочной, удаления миом и т.п.;
при каждой последующей операции кесарева сечения;
была большая кровопотеря в ходе вмешательства, обычно при каких-то осложнениях.

Рекомендуем прочитать о том, возможна ли при аденомиозе беременность. Из статьи вы узнаете о том, что такое аденомиоз, как влияет на зачатие, что делать, чтобы забеременеть.

А здесь подробнее о лечении аденомиоза матки препаратами.

Симптомы патологии

Симптомы наличия эндометриодных очагов во многом зависят от их месторасположения. Первые признаки появляются не ранее, чем через год и даже дольше, если женщина практикует длительное грудное вскармливание.

Эндометриоз рубца

Такая локализация встречается достаточно редко, только в 0,1 % случаев. Может возникать не только после кесарева сечения, но и после других вмешательства. Например, известны случаи эндометриоидных очагов в области шва после удаления аппендикса и даже после удаления груди.

Эндометриоз рубца расположен в большинстве случаев на поверхности, и очаги легко заметить визуально, однако часто возникают диагностические трудности, патологию воспринимают как другие болезни. Женщина при этом предъявляет следующие жалобы:

периодически возникающая боль в области послеоперационного рубца, она может быть дергающей, тянущей, пульсирующей или другого характера;
очаги увеличиваются накануне месячных, а после них вновь уменьшаются, они могут представлять отдельные вкрапления или даже уплотнения и конгломераты неправильной формы, иногда могут достигать 10-ти-15-ти см в продольном размере;
узлы имеют цвет от коричневого до синюшного, он может меняться в течение менструального цикла;
во время месячных при поверхностно расположенных участках женщина может отмечать выделения ̶ бурые, темные, мажущего характера, которые могут попадать на одежду и оставлять заметные пятна;
на фоне приема оральных контрацептивов очаги находятся в спящем состоянии.

Эндометриоз шва на матке

Изначально может поражаться только эта область, однако со временем очаги переходят на другие участки миометрия. Клиническая картина эндометриоза на шве может включать следующие симптомы:

чувство сдавления мочевого пузыря, дискомфорт и тяжесть внизу живота во время месячных;
частые позывы на мочеиспускание именно в критические дни;
в моче могут появляться следы крови или отдельные эритроциты (в этом случае обнаружить их можно только при микроскопии материала);
боль внизу живота, может отдавать в промежность, задний проход, это могут быть приступы или постоянные ощущения, которые усиливаются при физических нагрузках, во время половых контактов;
увеличение количества дней месячных по сравнению с тем, как это было раньше;
появление мажущих выделений накануне и после менструаций;
количество выделений становится больше, могут появляться сгустки;
при планировании очередной беременности выше риск проблем как с зачатием, так и с вынашиванием, чаще возникает несостоятельность рубца на поздних сроках.

Другая локализация

Клиническая картина заболевания при этом не отличается от таковой при обычном течении эндометриоза за тем лишь исключением, что симптомы возникают через некоторое время после оперативного вмешательства.

Как подтвердить патологию

Предположить наличие недуга можно уже при тщательном расспросе жалоб женщины и ее осмотре.

При подозрении на эндометриоз послеоперационного рубца желательно проводить осмотр накануне месячных или даже во время них. Заметны характерные набухания, синеватые, плотноватые на ощупь, при надавливании из них могут появляться темные выделения.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Подтверждение того, что образования эндометриоидной природы имеют четкую зависимость от менструального цикла.

Также установить диагноз помогает дополнительное обследование:

УЗИ. Если подозрение на очаги в тканях передней брюшной стенке, наиболее информативно использование абдоминального датчика. Если речь идет об эндометриозе шва на матке или внутренних органов, предпочтение следует отдать трансвагинальному исследованию.

Гистероскопия. Это метод исследования, который позволяет обследовать полость матки. Проводить его нужно накануне менструаций, так очаги эндометриоза нельзя будет пропустить. Гистероскопия позволяет не только установить точный диагноз, но и удалить (прижечь) патологические участки. Обычно очаги видны как темные точки, из которых вытекают кровавые «змейки».
Лапароскопическая операция используется в случае подозрения на очаги снаружи матки или при вовлечении смежных органов. Можно также иссечь или прижечь участки патологического разрастания тканей.

Лечение

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям, однако в небольшом количестве возможен переход недуга в злокачественную форму, поэтому необходимо лечение, направление на уменьшение выраженности симптомов и размеров очагов.

Однако все варианты, которые может предложить современная медицина, позволяет лишь на время уменьшить признаки заболевания. Оно прогрессирует, хотя при адекватном лечении и медленное. В зависимости от клинической картины эндометриоза может использоваться консервативное лечение или оперативные методы.

Варианты операций следующие:

Гистероскопия. Помогает удалить очаги внутри полости матки.
Лапароскопия. Проводится при подозрении на очаги на брюшине, наружной поверхности матки и смежных органах.
Стандартная хирургическая операция. Показана при наличии очагов на коже живота и подлежащих тканях. Проводится широкое иссечение тканей, что уменьшает вероятность рецидива недуга, однако не исключает его полностью.

Сразу после оперативного лечения или в случае, когда оно не показано, назначается консервативна терапия. Принципы ее не отличаются от таковой при других формах эндометриоза. Лечение всегда гормональное: в организме женщины создается состояние дефицита эстрогенов.

Это приводит к уменьшению выраженности патологии и даже в некоторых случаях к исчезновению очагов. Могут использоваться следующие группы препаратов:

Эстроген-гестагенные из группы контрацептивов. Последние научные исследования указывают на то, что такие препараты способны лишь на время приема снизить проявления болезни. Как только применение таблеток заканчивается, симптомы возвращаются. Наиболее эффективными из данной группы являются оральные контрацептивы с содержанием диеногеста, например,»Бонадэ», «Клайра».

Чистые гестагены. Перечень препаратов большой, во всех из них содержатся различные действующие вещества. Последние научные исследования доказали эффективность только одного препарата ̶ «Визанны» на основе диеногеста. В ходе лечения отмечается значительное улучшение качества жизни: уходит боль, нарушения менструального цикла и другие симптомы заболевания.
Но самое главное, болезнь долгое время не возвращается, что не наблюдается при использовании других препаратов.

Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов. Это наиболее «жесткие» препараты, которые создают состояние искусственной менопаузы: возникают приливы жара, раздражительность и другие симптомы менопаузы. После отмены лечения все нормализуется, однако не все выдерживают 3-6 месяцев такой терапии.

Также для купирования проявлений недуга может использоваться симптоматическая терапия ̶ обезболивающие, противовоспалительные препараты, кровоостанавливающие и другие.

Как предупредить эндометриоз после кесарева сечения

Зачастую предрасположенность к эндометриозу наследуется генетически. Меры по предупреждению недуга включают следующие действия:

Полезно поддерживать лактацию, так как на фоне дефицита эстрогенов симптомы заболевания значительно уменьшаются.
Рекомендуется уменьшать количество манипуляций внутри полости матки ̶ выскабливаний, абортов.
Для предохранения от беременности следует отдавать предпочтение оральным контрацептивам на основе диеногеста, например, «Бонадэ», «Клайра».
Следует избегать или хотя бы вовремя лечить любые воспалительные заболевания органов половой сферы.

Рекомендуем прочитать о том, когда делать УЗИ при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о преимуществах УЗИ в диагностике эндометриоза, подготовке пациента к процедуре, результатах УЗИ при эндометриозе.

А здесь подробнее о симптомах эндометриоза.

Эндометриоз матки и даже других органов может возникать после оперативных родов. Симптомы недуга возникают спустя год-два после вмешательства. Клиническая картина во многом зависит от расположения очагов. Лечение может быть хирургическим ̶ удаляются патологические участки тканей, а также консервативным для профилактики рецидивов и уменьшения проявлений недуга.