Что такое гиперплазия эндометрия, пути ее лечения

Гиперплазия эндометрия — это заболевание, при котором разрастается внутренний слой матки (эндометрий). Встречается у женщин всех возрастов, выделяют простую (железистую), железисто-кистозную и аденоматозную гиперплазию, а также с признаками атипии или без них. Главный симптом патологии — обильные месячные. Среди осложнений — хроническая анемия, бесплодие.

Гиперплазию можно вылечить навсегда, однако чаще заболевание рецидивирует, так как сложно устранить все факторы риска, которые предрасполагают к недугу. Диагностика проводится с помощью УЗИ, гистероскопии, биопсии эндометрия. Лечения, как правило, гормональное, существуют и различные народные рецепты от гиперплазии.

Читайте в этой статье

Гиперплазия эндометрия: основные характеристики

Эндометрий — это внутренний слой матки, по различным обстоятельствам может происходить его избыточный рост на каком-то определенном участке или диффузно по всей площади, что называется гиперплазией (ГЭ). Опасность патологии заключается в том, что неконтролируемый рост клеток может приводить к их различным «поломкам», что чревато развитием злокачественной опухоли — рака тела матки.

Помимо этого, гиперплазия эндометрия сопровождается следующими неприятными последствиями для здоровья женщины:

  • обильные месячные;
  • боли во время критических дней;
  • выше риск ретроградного заброса крови в брюшную полость и, как следствие, больше вероятность распространения инфекции из нижних отделов половых органов в верхние (придатки), также это увеличивает риски эндометриоза;
  • бесплодие.

гиперплазия эндометрия

Взаимосвязь с менструацией

Под действием эстрогенов в первую фазу менструального цикла происходит нарастание эндометрия — он утолщается. Начиная с середины цикла увеличивается уровень другого полового стероида — прогестерона. Он отвечает за особую трансформацию эндометрия — дифференцировку его клеток, что впоследствии приводит к его отторжению (если беременность не наступила).

В норме во время месячных функциональных слой эндометрия отторгается, что проявляется кровянистыми выделениями у женщины. При гиперплазии эндометрия, как правило, цикл нарушен, наблюдаются высокие значения эстрогенов и низкие прогестерона.

В результате этого эндометрий растет, но не отторгается (десквамируется). Это может быть только локально (на отдельных участках), впоследствии же процесс затрагивает всю поверхность внутреннего слоя матки. Через некоторое время эндометрий все-таки отторгается — возникают месячные, обычно обильные.

Так повторяется из цикла в цикл — некоторые участки патологического эндометрия могут даже не подвергаться десквамации, что ведет к образованию полипов.

гиперплазия эндометрия лечение после выскабливанияРекомендуем прочитать о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания. Из статьи вы узнаете о том, когда нужно делать выскабливание, методике проведения выскабливания, его последствиях и восстановительном периоде.

А здесь подробнее о диагностике и лечении полипа эндометрия в матке.

Статистика заболевания

Гиперплазия эндометрия по частоте занимает второе место среди гинекологических заболеваний неинфекционной природы. Чаще встречается у женщин предклимактерического возраста (до 80% всех эпизодов заболеваний) по причине изменения гормонального фона, наличия избыточной массы тела у большинства и перенесенных заболеваний как половой сферы, так и других систем, органов.

Точной статистики по гиперплазии эндометрия нет, так как на патологию не ведется строгой отчетности как, например, на онкологические заболевания. Считается, что с ГЭ приходится сталкиваться каждой пятой-седьмой женщине до 40 лет и каждой третьей с началом климактерических изменений.

Риск развития гиперплазии эндометрия выше у следующих групп женщин:

  • гиперплазия эндометрияс различными эндокринологическими заболеваниями и гормональными нарушениями — сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, поликистозом, дисфункцией яичников и т.п.;
  • курящих;
  • с избыточной массой – жировая ткань является источником эстрогенов, что приводит к дисбалансу гормонов, а это основа развития гиперплазии эндометрия;
  • осложненное течение родов и послеродового периода;
  • половые инфекции, эндометриты и в целом воспалительные заболевания органов малого таза;
  • заболевания печени — в этом органе происходит трансформация эстрогенов, при нарушении работы органа повышается уровень гормон.

Отличия от эндометриоза

Гиперплазия может развиваться на фоне эндометриоза, этому способствуют изменения в тканях при болезни. Однако это совершенно разные заболевания. Эндометриоз связан с появлением эктопических очагов эндометрия в местах, в которых в норме его быть не должно. Например, в толще стенки матки, на яичниках, брюшине и т.д.

Эндометриоз часто сопровождается нарушением баланса половых гормонов, что само по себе ведет к развитию и гиперплазии. Основные отличия и сходства двух заболеваний представлены в таблице ниже.

Признаки Гиперплазия эндометрия Эндометриоз
Причина Дисбаланс половых гормонов, хроническое воспаление эндометрия До конца не известны, больше склоняются к иммунологическим сбоям в организме
В каком возрасте чаще бывает После 35-40 лет У молодых девушек
Основные признаки Обильные месячные Боли
Диагностика УЗИ, выскабливание полости матки УЗИ, выскабливание полости матки
Перерождается ли в рак Есть вероятность, особенно если гиперплазия атипичная Нет
Лечение Гормональное, хирургическое

Очаговая (локальная) гиперплазия эндометрия

Главным отличием очаговой гиперплазии эндометрия является то, что патологические изменения регистрируются только на определенных участках внутренней выстилки матки – локально, а не диффузно (везде). То есть в результатах анализов будет указано, что есть очаги гиперплазии, но обнаруживается еще и здоровая ткань эндометрия с нормальных зон.

В зависимости от гистологической картины (ткань эндометрия после выскабливания полости матки направляется на исследование) выделяют различные варианты очаговой гиперплазии. Обнаружение того или иного типа влияет на дальнейшее лечение и прогноз.

гиперплазия эндометрия
Очаговая гиперплазия эндометрия матки по данным УЗИ

Простая (железистая)

При простой гиперплазии (второе название – железистая) наблюдается увеличением толщины эндометрия, но по своей структуре он не отличается от нормы. Это самый простой вариант гиперплазии, имеет доброкачественный прогноз, лучше поддается медикаментозному лечению и практически не чреват развитием рака тела матки.

Железисто-кистозная гиперплазия

Это следующая стадия развития патологического процесса. При этом эндометрий утолщается, его клетки начинают хаотично делиться, что приводит к нарушению их расположения. Происходит сдавление желез, в результате чего затрудняется отток секрета и возникают кистозные разрастания эндометрия. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

гиперплазия эндометрия

Аденоматозная (атипическая) гиперплазия

Наиболее неблагоприятный вариант. Клетки эндометрия при этом теряют свои нормальные функции, расположены хаотично, появляются ткани с нетипичными характеристиками. Аденоматозная гиперплазия чаще требует радикального хирургического лечения, имеет большие риски перерождения в рак, особенно без надлежащего лечения.

Другие виды гиперплазии

Также иногда выделяют полипозную гиперплазию эндометрия. При этом деление клеток происходит на каком-то одном месте, в результате чего возникают полипозные разрастания. Они также могут быть с признаками железистой, железисто-кистозной или аденоматозной гиперплазии, из чего и устанавливается дальнейший прогноз заболевания.

Признаки гиперплазии эндометрия и ее симптомы

Гиперплазия, как правило, протекает с яркой клинической картиной, основные симптомы следующие:

  • гиперплазия эндометрияОбильные менструации, со сгустками. Обусловлены тем, что во время месячных отторгается большой (гипертрофированный) слой эндометрия. Часто женщины отмечают сгустки разных размеров – от небольших до 10 см и более.
  • Межменструальные кровянистые выделения. Особенно характерны для полипов. Чаще возникают в середине цикла и в этом случае их могут путать с овуляторными выделениями.
  • Нарушение цикла. Так как в основе развития гиперплазии лежит нарушение баланса между эстрогенами и гестагенами, практически всегда у женщин возникают сбои. Как правило, месячные идут с задержками от нескольких дней до пары недель.
  • В менопаузе — появление кровянистых выделений на фоне уже длительного отсутствия месячных. Это может быть как одно небольшое пятно, так и кровотечение.
  • Боли при месячных. Женщины отмечают, что в последнее время месячные не только обильные, но и болезненные. При этом пик неприятных ощущений часто сопровождается выходом сгустков.
  • Бесплодие. Аномальный эндометрий не может служить хорошим местом для прикрепления плодного яйца, поэтому женщины с гиперплазией часто не могут забеременеть. После выздоровления все налаживается.

Смотрите в этом видео о симптомах и последствиях гиперплазии эндометрия:

Утолщение эндометрия матки: причины патологии

В основе патологического утолщения эндометрия матки лежит дисбаланс между эстрогенами и гестагенами. Однако и другие факторы могут быть причинами развития заболевания.

Разрастание эндометрия в матке у женщин

У женщин репродуктивного возраста причинами разрастания эндометрия в матке могут быть следующие состояния:

  • нарушение обменных процессов и, как следствие, избыточная масса тела;
  • заболевания эндокринных желез — поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной, надпочечников;
  • предклимактерические изменения, сбои;
  • кисты яичников;
  • постоянный прием некоторых лекарств, особенно на основе глюкокортикостероидов;
  • хронические воспалительные процессы половых органов, которые дают основу для развития гиперплазии;
  • частые аборты и диагностические выскабливания полости матки.

гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия у девочек-подростков

Причинами гиперплазии у девочек-подростков служат приблизительно те же факторы, однако большую роль играют стрессы, наследственные заболевания, а также патологии эндокринных органов.

Чем опасна гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия матки опасна следующими осложнениями:

  • анемизация женщины из-за обильной ежемесячной кровопотери;
  • перерождение тканей в злокачественные;
  • бесплодие.
Все эти последствия можно предупредить, если своевременно обнаружить патологию, пройти лечение и убрать провоцирующие развитие заболевания факторы.

Может ли болезнь перерасти в рак

В большинстве случае гиперплазия не переходит в рак, однако она является фоновым заболеванием для подобных изменений. Наибольшую опасность представляет очаговая атипическая гиперплазия (аденоматозная). Неопытные врачи-гистологи, просматривая такой образец под микроскопом, даже могут пропустить признаки уже имеющегося злокачественного перерождения среди аденоматоза. Поэтому к этому виду гиперплазии всегда более пристальное внимание со стороны гинекологов.

гиперплазия эндометрия

Выше риск развития рака, если обнаружено:

  • полипы эндометрия, особенно с признаками атипии;
  • аденоматозная гиперплазия;
  • рецидивирующая железистая гиперплазия, которая плохо поддается консервативному лечению.

Можно ли забеременеть

Как правило, беременность на фоне гиперплазии эндометрия не наступает. Обусловлено это следующим:

  • неполноценный эндометрий, к которому не может прикрепиться плодное яйцо;
  • нарушение баланса половых гормонов и, как следствие, ановуляция либо яйцеклетки с дефектным генетическим материалом.

Беременность возможна после полного излечения на фоне курса консервативного лечения, как правило, это гормональная терапия.

Можно ли заниматься сексом

Гиперплазия эндометрия – не противопоказания для сексуальных отношений. Однако часто женщины с ГЭ страдают от обильных месячных, что ограничивает их интимную жизнь.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает обычный осмотр врача и уточнение анамнеза, жалоб, а также инструментальные методы – УЗИ, гистероскопию, диагностическое выскабливание полости матки, биопсию эндометрия. Более подробное описание представлено в таблице.

Метод Суть Что можно выявить
УЗИ С помощью ультразвуковых волн можно получить двухмерное или трехмерное изображение (сканирование) матки и обнаружить эхопризнаки патологий.

Утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия) более 5-7 мм на 3-5 день или более 20-25 мм в середину циклу.

Полипы, особенно больших размеров, визуализируются самостоятельно как гиперэхогенные включения.

Биопсия эндометрия

В амбулаторных условиях с помощью специальной аспирационной трубки «засасывается» содержимое полости матки.

Затем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому исследованию.

Атипичные клетки и признаки гиперплазия эндометрия.
Гистероскопия

Специальный инструмент (гистероскоп) помещается внутрь полости матки.

С его помощью можно получить изображение эндометрия на экране монитора, а также провести различные манипуляции — удаление полипов, прижигание патологических участков и т. п.

Можно увидеть участки с гиперплазией, полипы и удалить/прижечь их.
Диагностическое выскабливание

С помощью наборов кюреток и расширителей проводится выскабливание полости матки — удаляется внутренний слой, который в норме должен самостоятельно отторгаться ежемесячно.

В дальнейшем полученный материал направляется на исследование.

Можно достоверно сказать, есть признаки гиперплазии или нет в полученном материале, установить, есть ли атипичные клетки, подтвердить/опровергнуть злокачественное перерождение тканей

Что делать после диагностической чистки

После диагностического выскабливания необходимо выполнять все рекомендации врача, они обычно следующие:

  • воздержаться от половых контактов в течение 10-14 дней;
  • принимать антибактериальные средства для профилактики воспалительных изменений;
  • не посещать сауны, бассейны, не принимать горячие ванны в течение последующих двух недель.

Диагностическое выскабливание применяется наиболее часто как метод лечения (например, при кровотечении) и уточнения диагноза, в том числе в процессе лечения для подтверждения его эффективности. Однако «золотым стандартом» при подозрении на патологию эндометрия является гистероскопия. Она позволяет не только увидеть измененные участки эндометрия, но и прицельно удалить их, взять биопсию с самого «подозрительного» места и одновременно провести выскабливание полости матки.

гиперплазия эндометрия
Гистероскопия

Может ли заболевание пройти само

Если гиперплазия эндометрия носит функциональный характер и не обусловлена серьезными изменения в организме, есть вероятность того, что она может пройти самостоятельно. Обычно такое возможно у женщин «на пороге» менопаузы. Как только стабилизируется гормональный фон, исчезают обильные менструации и гиперплазия, которая чаще всего их и вызывает. Однако в этих случаях важно не пропустить возможность ракового перерождения тканей.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия включает медикаментозные средства (преимущественно гормональные препараты), операции (с удалением матки и органосохраняющие), а также народные методы. Схемы прописывает только врач после подтверждения диагноза.

Медикаменты

Для того чтобы «перестроить» клетки эндометрия на нормальный рост, в первую очередь необходимо восстановить баланс между эстрогенами и гестагенами.

С этой целью назначаются препараты наподобие прогестерона (имитируют его действие), а также влияющие на секрецию гормонов гипофизом и гипоталамусом – в этом случае женщина «погружается» в искусственную менопаузу с минимальными концентрациями стероидов в крови, в результате эндометрий атрофируется, месячные прекращаются. Группы лекарства и схемы их применения представлены в таблице ниже.

Группа препаратов Представители Как назначаются

Оральные контрацептивы — могут использоваться только при простой железистой гиперплазии у молодых девушек без значимых отягощающих заболеваний и факторов рис

Клайра Регулон Жанин Джес Мидиана Димиа Ярина По обычной контрацептивной схеме в течение 28 дней (с учетом дней приема «пустышек»)
Гестагены Дюфастон По 10 мг дважды в день с 10/ 14 по 24 дни цикла. В непрерывном режиме (реже).
Норколут С 10 по 25 дни цикла по 5-10 мг или по непрерывной схеме (у женщин после 40-45 лет).
ВМС «Мирена» — особенно эффективна при гиперплазии на фоне аденомиоза. Устанавливается на 5 лет внутрь полости матки и дозированно высвобождает лекарство

Агонисты ГнРг — создают «искусственную менопаузу» в организме.

Бусерелин 4,2 мг раз в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев
Золадекс Подкожно одну капсулу каждые три месяца
Диферелин 3,75 мг каждые 4 недели подкожно

Оперативное вмешательство

Существуют несколько вариантов оперативных вмешательств при гиперплазии:

  • Прижигание слизистой оболочки матки с помощью коагулятора, лазера, воздействия крионожа. При этом удаляется не только функциональный, но и базальный слой эндометрия, в результате чего он больше не нарастает.
  • Удаление тела матки – при рецидивирующей гиперплазии, полипозе, неэффективности консервативного лечения.

гиперплазия эндометрия

Зачем делают выскабливание

Выскабливание необходимо для остановки кровотечения. Часто именно с этой жалобы женщины поступают в гинекологические стационары, а уже позднее выясняется, что у них гиперплазия эндометрия. В этом случае манипуляция выполняется в экстренном порядке.

Планово проводят выскабливание для уточнения диагноза при подозрении на ГЭ (например, по результатам УЗИ), а также для контроля лечения и решения вопроса о необходимости коррекции дозировок препаратов.

Питание

Рацион при гиперплазии должен быть разнообразным и включать достаточное количество следующих нутриентов:

  • белков – мясо, яйца, рыба, творог, кефир;
  • углеводов – желательно сложных (из различных круп, свежих и высушенных фруктов);
  • жиров – растительное или сливочное масло, орехи, сыр.

гиперплазия эндометрия

Питание должно обогащать организм витаминами (особенно А, Е, С, группы В) для профилактики появления атипичных клеток.

Важно не употреблять пищи сверх положенного калоража, иначе вес будет нарастать, а это будет провоцировать усугубление гиперплазии.

Народные способы

Для лечения гиперплазии могут быть использованы следующие народные рецепты:

  • Настойка боровой матки. Взять 20-30 г высушенной травы и смешать с 500 мл водки. Выдержать около 20 дней в прохладном темном месте. Затем пропустить через марлю и принимать по 15-20 капель 2-3 раза в день.
  • Отвар из боровой матки. 10-20 г травы запарить в 500 мл кипятка, дать настояться на водяной бане еще около часа. Принимать по столовой ложке трижды в сутки.
  • Сок лопуха и золотого уса. Свежие корни обоих растений промыть и очистить, выжать сок. Смешать и пить по столовой ложке два-три раза в день.
  • Настойка из крапивы. Взять 200 г травы и настоять в 500 мл спирта в темном прохладном месте. Пить по чайной ложке два раза в день.

гиперплазия эндометрия

  • Настой из крапивы. Две-три столовые ложки травы запарить в 500 мл кипятка. Выдержать на водяной бане еще 30 минут, процедить через марлю и принимать по 100 мл 3-5 раз в день.
  • Настой на травах. Взять в одну порцию корня змеевика, пастушьей сумки и в два раза больше корня аира, лапчатки, травы спорыша и крапивы. Смешать и взять 10 г смеси, запарить 500 мл кипятка и поставить в термос на пару часов. Принимать по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Лечение в менопаузе

Лечение гиперплазии в менопаузе чаще хирургическое, нежели консервативное – всегда проводится выскабливание полости матки, а исходя из полученных результатов назначается терапия. Рецидивирующая гиперплазия – показание для удаления матки. Из гормональных препаратов, как правило, назначается Норколут.

Особенностью климактерического периода является то, что под маской гиперплазии по УЗИ может быть скопление серозной жидкости или фиброзные полипы – оба состояния, если они подтверждаются при выполнении выскабливания, не требуют никакого лечения, а только наблюдение.

Можно ли вылечить навсегда

Вылечить гиперплазию навсегда можно в случае, если после нормализации роста эндометрия будут устранены все провоцирующие заболевание факторы, в том числе будет нормальная масса тела, цифры артериального давления и т.п.

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия фотодинамической терапией (ФДТ):

Возможен ли рецидив

От рецидива гиперплазии эндометрия не застрахована ни одна женщина даже при адекватном лечении. Чаще заболевание возвращается, если:

  • пройден не весь курс лечения или подобрана недостаточная доза препаратов;
  • не устранены факторы риска (сахарный диабет, избыточная масса тела и т.п.);
  • есть сопутствующие гинекологические заболевания (например, поликистоз, миома матки и другие).

Прогноз для женщин

Прогноз при гиперплазии в целом благоприятный. Риск перерождения в раковые опухоли есть только при атипичных формах. В этом случае рекомендуется хирургическое удаление матки.

гиперплазия эндометрия

Методы профилактики

Профилактика гиперплазии эндометрия заключается в следующем:

  • при появлении жалоб необходимо своевременно обращаться к врачу;
  • важно избегать воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • избегать абортов, а также других внутриматочных манипуляций;
  • в качестве контрацепции рекомендуется использовать гормональные противозачаточные;
  • лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, особенно давления, сахарного диабета, ожирения.
менструация при гиперплазииРекомендуем прочитать о характере менструации при гиперплазии. Из статьи вы узнаете о том, как изменяется менструальный цикл при гиперплазии эндометрия, методах обследования пациента и лечении.

А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрия без выскабливания.

Гиперплазия эндометрия – одна из самых частых патологий репродуктивной системы женщины. В большинстве случаев заболевание проявляется обильными месячными, редко переходит в раковую опухоль. Для установления диагноза и назначения наиболее подходящего лечения необходимо пройти выскабливание полости матки или гистероскопию.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении гиперплазии эндометрия без операции:

Похожие статьи