Гистероскопия и гистерорезектоскопия на практике употребляются как равнозначные понятия, но различия между ними однозначно есть. Гистероскопия подразумевает только осмотр полости матки, то есть имеет диагностическую ценность.
При гистерорезектоскопии, помимо визуализации, проводится удаление патологических структур – полипов, миом, участков гиперплазии эндометрия. Для этого к гистероскопу подключают специальные проводники – ножницы, скальпели и т.п.
Гистерорезектоскопия – современный способ диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. Преимущества операции:
- все происходящее видно на мониторе, при обычном выскабливании врач работает вслепую;
- процедура позволяет удалить образования, не проводя ни одного разреза на коже;
- короткий восстановительный период;
- прицельное удаление образований, при этом крайне низка вероятность того, что останется «ножка» полипа и тем самым произойдёт быстрый рецидив патологии;
- вероятность осложнений минимальная при соблюдении всех рекомендаций врача;
- визуальный контроль позволяет не пропустить ни одного патологического образования даже мельчайших размеров и коварного расположения.
Недостатки гистерорезектоскопии:
- всегда существуют риски инфицирования или обострения старых процессов в полости матки и придатках;
- редко случаются перфорации матки – прободение миометрии инструментами, что чаще встречается при аномальной структуре органа.
Гистерорезектоскопия выполняется в следующих случаях:
- ультразвуковые или другие признаки проблемы в эндометрии: полипозные разрастания, субмукозная миома, синехии, аномальный рост эндометрия;
- кровотечения неясной причины из половых путей;
- нарушение менструального цикла и отсутствие реакции на консервативное лечение;
- невозможность забеременеть по неясной причине;
- подозрение на аномальное строение матки;
- осложнения после родов.
В идеале гистероскопия может заменить все диагностические выскабливания, так как обладает более высокой информативностью. Однако не все медицинские учреждения оснащены необходимыми приборами, поэтому процедура делается по определенным показаниям.
Гистероскопия не выполняется в следующих случаях:
- при обострении хронических недугов, особенно инфекционного характера;
- при наличии активного воспалительного процесса в половых органах;
- при подтвержденных злокачественных опухолях;
- при кровотечении из матки (лучшим периодом для процедуры являются 5-16 день цикла);
- при заболеваниях крови с нарушением свертываемости.
Накануне проведения гистероскопии необходимо пройти следующие обследования:
- клиническое определение показателей крови и мочи;
- исследование на свертываемость (коагулограмма);
- биохимию крови с определением уровня глюкозы;
- подтверждение патологии, например, методом УЗИ;
- исследование сердца с помощью снятия кардиограммы;
- мазки из слизистой влагалища, из шейки матки;
- осмотр гинеколога с заключением, обследование у терапевта и смежных специалистов.
Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.
Гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом, нужна консультация анестезиолога. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Процедура выполняется натощак, с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.
При газовой гистероскопии в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора. Так как во время процедуры следует учитывать многие показатели, газовая гистероскопия применяется редко.
Жидкостная гистероскопия более популярна за счет меньших рисков. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы – физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина. Последовательность действий при этом следующая:
- Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену;
- Анестезиолог проводит внутривенный наркоз, женщина засыпает, не чувствует боли;
- Цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара;
- Гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
- Помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор, реже раствор на глюкозе. Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
- При обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое – удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
- По окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии это может не проводиться;
- После окончания всей процедуры женщина просыпается, переводится в палату. В течение двух часов за ней осуществляется наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать.
Сразу после операции женщина будет отмечать следующее:
- боли внизу живота тянущего характер из-за манипуляциЙ внутри полости матки;
- кровянистые выделения могут быть мажущими или обильными;
- возможна общая слабость, головные боли.
Уже через два-четыре часа состояние нормализуется, женщина может есть, вставать, обслуживать себя.
Вероятные осложнения:
- аллергические реакции;
- кровотечение;
- инфекционные поражения;
- синехии (спайки) в цервикальном канале и полости матки.
Весь материал, который врачи получают при гистероскопии, отправляется на гистологическое исследование. По результатам его выстраивается дальнейшая тактика лечения женщины. Отдельно изучается строение полученного в ходе исследования эндометрия. Могут обнаруживаться различные патологические разрастания:
- полипы;
- участки гиперплазии;
- инородные тела, например, внутриматочная спираль, синехии.
В ходе гистероскопии врач делает заключение о следующих структурах:
- варикозе вен таза;
- разрывах сосудов;
- об аномалиях строения матки – перегородках, седловидностях;
- участках с дистрофией, некрозом, воспалением;
- мелкоточечных кровоизлияниях, что характерно для сахарного диабета.
Читайте подробнее в нашей статье о том, что такое гистерорезектоскопия, как она проводится и что может обнаружить.
Что такое гистероскопия
Гистероскопия и гистерорезектоскопия на практике употребляются, как равнозначные понятия, но если углубляться в суть терминов, различия однозначно есть. Гистероскопия подразумевает только осмотр полости матки, то есть имеет диагностическую ценность.
При гистерорезектоскопии помимо визуализации эндометрия и близлежащих структур проводится удаление патологических структур ̶ полипов, миом, участков гиперплазии эндометрия. Для этого прибор гистероскоп, должен иметь возможность подключать к нему специальные проводники ̶ ножницы, скальпели и т.п.
Преимущества перед другими методами
Гистерорезектоскопия ̶ современный способ диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний, который помогает провести достаточно сложные манипуляции с минимальными последствиями для организма. Преимущества операции в следующем:
- все происходящее видно на мониторе, в то время, как при обычном выскабливании полости матки врач проделает все вслепую, руководствуясь только своими ощущениями;
- гистерорезектоскопия позволяет удалить полипы, субмукозные миомы, не проводя при этом ни одного разреза на коже;
- короткий восстановительный период;
- прицельное удаление образований, при этом крайне низка вероятность того, что останется «ножка» полипа и тем самым будет быстрый рецидив патологии;
- вероятность осложнений минимальная при соблюдении всех рекомендаций врача;
- визуальный контроль позволяет не пропустить ни одного патологического образования даже мельчайших размеров и коварного расположения, что увеличивает диагностическую ценность процедуры.
Рекомендуем прочитать о лечении полипа эндометрия в матке. Из статьи вы узнаете о причинах развития и видах полипов эндометрия, симптомах и осложнениях, диагностике и методах терапии.
А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.
Недостатки гистерорезектоскопии
Гистероскопия, как и любые манипуляции, имеет вероятность развития осложнений. Однако при соблюдении всех показаний и техники выполнения она небольшая.
Всегда существуют риски инфицирования или обострения старых процессов в полости матки и придатках. Редко случаются перфорации матки ̶ прободение миометрия инструментами, что чаще встречается при аномальной структуре матки, например, двурогости и т.п.
Показания к процедуре
Гистерорезектоскопия выполняется в следующих случаях:
- ультразвковые или другие признаки, указывающие на проблемы в эндометрии — полипозные разрастания, субмукозная миома, синехии, аномальный рост эндометрия;
- кровотечения неясной причины из половых путей;
- при нарушении менструального цикла и отсутствии реакции на консервативное лечение;
- невозможность забеременеть по неясной причине;
- подозрение на аномальное строение матки;
- при возникновении осложнений после родов.
В идеале гистероскопия может заменить все диагностические выскабливания, так как обладает более высокой информативностью. Однако не все медицинские учреждения оснащены необходимыми приборами, поэтому гистероскопия выполняется, как правило, по определенным показаниям.
Противопоказания
Гистероскопия не выполняется в следующих случаях:
- при обострении хронических недугов особенно инфекционного характера. Это может привести к серьезным осложнениям после манипуляции;
- при наличии активного воспалительного процесса в половых органов. Для его исключения накануне процедуры проводится забор содержимого влагалища для исследования на флору, а также на патологические клетки из цервикального канала;
- подтвержденные злокачественные опухоли. Гистероскопия может стать причиной массивного и угрожающего жизни кровотечения. Также манипуляция может быть причиной миграции раковых клеток на другие органы под давлением, которое создается в полости матки;
- кровотечение из матки. Обильные выделения крови будут смазывать получаемое изображение и мешать проведению гистероскопии, поэтому не все необходимые признаки болезни могут быть обнаружены. То же относится к критическим дням. Лучшим периодом для манипуляции являются 5-16 дни цикла;
- заболевания крови с нарушением свертываемости. Это относительное противопоказание, так как патология может стать причиной обильного кровотечения.
Смотрите в этом видео о диагностических возможностях гистероскопии:
Особенности подготовки
Накануне проведения гистероскопии необходимо пройти обследования, на основании которых подтвердятся показания и будут исключены противопоказания к манипуляции. Основной список следующий:
- клиническое определение показателей крови и мочи;
- исследование на свертываемость (коагулограмма);
- биохимия крови с определением уровня глюкозы;
- подтверждение патологии, например, методом УЗИ;
- исследование сердца с помощью снятия кардиограммы;
- мазки из слизистой влагалища, из шейки матки;
- осмотр гинеколога с заключением, обследование у терапевта, а при наличии сопутствующих заболеваний у смежных специалистов.
Как делают гистерорезектоскопию
Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.
Женщина прибывает в стационар, имея перечень обследований на руках. Она беседует с лечащим врачом и затем с анестезиологом, так как гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Женщина не должна принимать пищу, быть с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.
Возможны два вида гистерорезектоскопии ̶ с заполнением полости матки углекислым газом или жидкостью.
Если проводится газовая гистероскопия, в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора. Важно следить за скоростью поступающего газа, давлением в полости матки, так как чрезмерное нагнетание может привести к эмболии и серьезным, даже смертельным осложнениям. Так как все эти параметры достаточно вариабельны и их сложно удерживать, газовая гистероскопия применяется редко.
Жидкостная гистероскопия менее безопасна, поэтому более популярна. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы ̶ физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина.
Последовательность действий при этом следующая:
- женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену в локтевом сгибе;
- анестезиолог проводит внутривенный наркоз: вводится препарат, после которого пациентка засыпает, не чувствует боли;
- цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара, это помогает контролировать давление жидкости в полости матки, а также беспрепятственно вводить другие инструменты;
- далее гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
- для того, чтобы визуализировать все происходящее внутри, помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор (реже раствор на глюкозе). Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
- при обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое: удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
- по окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии эта манипуляция может не проводиться.
После окончания всей процедуры женщина просыпается. Она переводится в палату в гинекологическом отделении. В течение двух часов за ней осуществляется более частое наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать. Но необходимо делать это осторожно, так как может возникнуть головокружение, можно упасть.
Смотрите в этом видео о показаниях и порядке проведения гистерорезектоскопии:
Послеоперационный период
Сразу после операции женщина будет отмечать следующее:
- боли внизу живота тянущего характер из-за манипуляция внутри полости матки;
- кровянистые выделения могут быть мажущими или обильными, в последнем случае необходимо исключить маточное кровотечение;
- также возможна общая слабость, головные боли.
Уже через два-четыре часа женщина приходит в себя, может есть, вставать, обслуживать себя.
После проведения гистерорезектоскопии возможны следующие манипуляции:
- аллергические реакции на препараты, которые используются для анестезии, на антибиотики, обезболивающие и т.п.;
- кровотечение при котором необходимо симптоматическое лечение, крайне редко ̶ оперативное вмешательство;
- возможны инфекционные осложнения, так как могут обостряться хронические очаги, а также возникать новые при несоблюдении назначений врача и правил стерильности,что случается крайне редко;
- возможно возникновение синехий ̶ спаек в цервикальном канале и полости матки, которые могут препятствовать оттоку менструального содержимого и быть причиной бесплодия.
Смотрите в этом видео об осложнениях после гистероскопии:
Каковы возможны результаты
Весь материал, который врачи получают при гистероскопии, отправляется на гистологическое исследование. По результатам его выстраивается дальнейшая тактика лечения женщины. Отдельно изучается строение полученного в ходе исследования эндометрия. В результатах присутствует что-то из нижеперечисленного:
- эндометрий в стадии пролиферации. Это результат, который должен быть получен в первую фазу цикла, он свидетельствует о нормальном гормональном уровне у женщины;
- эндометрий в стадии секреции. Происходит его утолщение, части тканей готовятся к отторжению. Сосуды хрупкие и легко травмируются;
- менструальная ткань. При этом в гистологическом препарате присутствуют обрывки эндометрия, которые обладают малой информативностью;
- эндометрий в постменопаузе, атрофичный. Эндометрий при этом тонкий, бледный, материал скудный.
Помимо этого, могут обнаруживаться различные патологические разрастания, а именно:
- полипы;
- участки гиперплазии;
- инородные тела, например, внутриматочная спираль, синехии.
В ходе гистероскопии врач делает заключение о следующих структурах:
- варикоз вен таза;
- разрывы сосудов;
- аномалии строения матки ̶ перегородки, седловидность;
- участки с дистрофией, некрозом, воспалением;
- мелкоточечные кровоизлияния, что характерно для сахарного диабета.
Рекомендуем прочитать о характере месячных при полипе. Из статьи вы узнаете о том, что такое полип, влиянии на менструальный цикл при полипе в полости и на шейке матки.
А здесь подробнее о том, что может спровоцировать прерывистые месячные.
Гистероскопия ̶ современная альтернатива выскабливанию полости матки. Она позволяет не только точно определить патологические процессы, но и провести их удаление, а затем и гистологическое исследование и точно установить диагноз. Процедура безопасная при соблюдении всех противопоказаний. Сроки госпитализации минимальные ̶ от суток до трех-пяти дней.
