Карцинома молочной железы – это раковое новообразование из клеток эпителия. Растет в протоке или дольке в пределах одной ткани (местный рост, неинвазивный), или разрушается базальный слой и раковые клетки распространяются в лимфоузлы, опухоль дает метастазы.
Симптомы на ранней стадии отсутствуют, потом можно прощупать уплотнение (узелок), меняется состояние кожи над опухолью (покраснение, втяжение, пористость), выделения из соска. Лимфоузлы под мышкой увеличиваются.
Подтвердить диагноз может маммография, дуктография, томография, УЗИ, если найдено новообразование, то нужна биопсия. В зависимости от полученных данных назначается операция по удалению молочной железы – простая или радикальная мастэктомия, применяют химиотерапию, облучение. Чем раньше выявлена карцинома, тем лучше прогноз, при второй стадии около 72% после полного комплекса лечения живут не менее 5 лет.
Что представляет собой карцинома молочной железы
Карцинома молочной железы – это злокачественная опухоль, источником которой является эпителий (выстилающий слой клеток) протока или дольки (железистой ткани). Это новообразование характеризуется:
- высокой распространенностью (каждый 5 случай новообразований) у женщин, особенно после 60 лет;
- агрессивным ростом;
- способностью проникать в соседние ткани и лимфоузлы, ранним метастазированием;
- многообразием форм с разной чувствительностью к облучению и химиопрепаратам.
Классификация
Карциномы молочной железы по типу роста делятся на несколько форм, наиболее распространенные варианты указаны в таблице.
Название карциномы |
Отличительная особенность |
Неинвазивная |
Растет в пределах одной ткани («местный») |
Микроинвазивная |
Проникает в соседние ткани на 1 мм |
Инвазивная |
Распространяется за пределы клеток-источников |
Протоковая |
Растет в протоках, потом переходит в лимфоузлы и другие органы |
Тубулярная |
Имеет трубчатую структуру, проникает в жировую ткань, хорошо поддается лечению |
Медуллярная |
Мягкое образование, похожее на мозговую ткань, редко распространяется в лимфоузлы |
Коллоидная (слизистая) |
Содержит много слизи, в которой находятся плотные структуры, растет медленно |
Папиллярная |
Расположена возле соска, имеет вид тонких выростов, похожих на пальцы |
Дольковая |
Растет в дольках, быстро переходит в лимфоузлы |
Педжета |
Находится возле соска, часто имеет множественные очаги |
Метапластическая |
Есть участки с разной структурой |
Узловая |
Внутри молочной железы есть четко отграниченный узел |
Диффузная |
Бывает рожистоподобная (есть покраснения и высыпания на коже) и маститоподобная с большим уплотнением |
Панцирная |
Много узелков сливаются, железа сморщивается |
Стадии
В зависимости от размеров и распространения опухоли карциномы делятся по стадиям:
- нулевая – местный рост в протоке или дольке, не переходит за пределы одного вида клеток;
- первая – диаметр до 2 см без метастазов;
- вторая А – размер 2-5 см, не прорастает в подкожную клетчатку, или до 2 см, но врастает в кожу, появляется морщинистость, метастазов нет;
- вторая Б – метастазы в подмышечные лимфоузлы;
- третья А – размер от 5 см или прорастает в грудные мышцы, кожа имеет вид корки лимона, втянут сосок, бывают выделения, метастазов нет;
- третья Б – множественное метастазирование в лимфоузлы под мышкой или над ключицей;
- четвертая – опухоль затрагивает всю железу, прорастает через все слои, переходит на кожу, другие органы, лимфоузлы на противоположной стороне.
Карцинома in situ – это рак или предрак
Карцинома in situ означает местный рост опухоли, но клетки теряют свою структуру, то есть становятся атипичными, раковыми. Такая форма является самой частой среди неинвазивных (то есть непроникающих). Она может расти до достаточно крупных размеров.
После первого появления у трети пациентов возникает рецидив на протяжении 5-10 лет. Опухоль рекомендуется удалить и провести облучение для предупреждения повторного роста.
Рекомендуем прочитать о том, есть ли взаимосвязь между раком и эндометриозом. Из статьи вы узнаете, может ли эндометриоз перерасти в рак, влияет ли на яичники, связан ли рак молочной железы с эндометриозом.
А здесь подробнее о том, как вылечить поликистоз яичников.
Виды карциномы груди
Выделяют два основных вида роста карциномы груди – инвазивный и неинвазивный. Инвазия означает проникновение. Поэтому инвазивные отличаются распространением, а неинвазивные – местным ростом в пределах одного вида ткани.
Неинвазивная
Неинвазивная карцинома бывает протоковой и дольковой. Клетки рака не переходят на здоровые, но их наличие рассматривают как признак того, что в дальнейшем может быть появление инвазивной опухоли. То есть в молочной железе со временем будет 2 вида новообразований – местное и распространенное.
Новыми исследованиями обнаружено, что около 2% неинвазивных карцином способны к метастазированию. Чаще всего симптоматика отсутствует, и неинвазивный рак находят при томографическом обследовании.
Инвазивная
Инвазивная (проникающая, инфильтрирующая) опухоль переходит на соседние ткани, так как разрушается базальный (основной) слой желез. Раковые клетки после этого переходят в лимфоузлы и распространяются по всему организму. Прогноз при инвазивной карциноме хуже, чем при новообразовании с местным ростом, но при раннем выявлении возможно достигнуть в 95% случаях пятилетней выживаемости.
Смотрите в этом видео о видах и классификации рака молочной железы:
Причины появления карциномы молочных желез
Карцинома молочной железы появляется при приобретении клеткой способности к бесконтрольному росту, установлены факторы риска их появления:
- женский пол – у женщин бывают в 100 раз чаще, чем у мужчин;
- возраст – после 35 лет, максимум заболеваний после наступления климакса;
- нерегулярный менструальный цикл, чередование задержек и кровотечений, раннее начало месячных и поздний климакс;
- хронические воспаления половых органов;
- бесплодие;
- опухоли у кровных родственников;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- поздняя первая беременность или отсутствие зачатия, родов, кормлений грудью;
- болезни печени, поджелудочной железы;
- сниженный иммунитет;
- курение;
- действие химических ядов, облучения;
- применение гормональных препаратов;
- питание с избытком калорий, мучного и сладостей.
Наличие этих патологических факторов не обязательно приводит к раку, но повышает его вероятность.
Карцинома молочной железы: симптомы
Симптомы карциномы молочной железы на ранней стадии полностью отсутствуют. Затем могут появиться:
- узловатое уплотнение в молочной железе, безболезненное при прощупывании;
- выделения из соска прозрачные или с желтым, зеленоватым оттенком, кровянистые, в дальнейшем на коже соска из-за мокнутия может возникать покраснение, раздражение, язвочки;
- покраснение и шелушение кожи;
- втяжение соска или локальной зоны кожного покрова;
- симптом площадки – если взять кожу в складку над опухолью, то она сразу не расправляется;
- симптом лимонной корки – пористость кожи.
При распространении раковых клеток по организму прощупываются увеличенные лимфоузлы под мышкой. Заподозрить метастазирование в органы можно по признакам:
- в кости – боли в конечностях, спине;
- в печень – боли и тяжесть в правом подреберье, желтуха, скопление жидкости в животе (асцит);
- в головной мозг – упорные головные боли, обмороки, судорожные припадки;
- в легкие – одышка, кашель, кровь в мокроте.
При распаде опухолевой ткани продукты обмена попадают в кровь, что проявляется раковой интоксикацией:
- температура;
- постоянная слабость, низкая работоспособность;
- отвращение к пище, особенно мясной;
- исхудание.
Карцинома молочной железы, 2 стадия: прогноз
Если карцинома молочной железы обнаружена на 2 стадии, то прогноз является относительно удовлетворительным – пятилетняя выживаемость составляет в среднем 72-75%. Если лечение проведено в полном объеме, то у большинства пациентов без отдаленных метастазов на протяжении 10 лет можно рассчитывать на отсутствие рецидива и роста в других органах.
Лечение карциномы молочной железы
Перед назначением лечения назначается расширенное обследование при подозрении на карциному молочной железы. При подтверждении диагноза в зависимости от обнаруженной стадии назначается сразу операция или химиотерапия, облучение. Есть и новые методы – таргетная биологическая терапия, использование гормональных препаратов.
Диагностика
Для постановки диагноза учитывают жалобы и данные осмотра молочных желез и прощупывания лимфатических узлов, но они обычно дают только повод для назначения обследования:
- маммография (рентгеновский снимок железы и лимфоузлов) в трех проекциях и прицельная (на подозрительном участке);
- дуктография (заполнение протоков контрастным веществом с рентгенологическим контролем);
- магнитно-резонансная томография;
- УЗИ молочной железы с лимфоузлами;
- мазок из соска на атипичные клетки;
- анализ крови на онкомаркеры.
После обнаружения опухолевого узла проводится его биопсия – ткань берут на анализ клеточного и тканевого состава. Для того, чтобы найти или исключить метастазы, необходимо пройти рентгенографию костей конечностей и позвоночника, УЗИ печени.
Операция при раке
При раке на начальной стадии (нулевая, первая и вторая А) назначается операция для удаления молочной железы – мастэктомия. В зависимости от данных биопсии и томографии она проходит в нескольких вариантах (см. таблицу).
Вид мастэктомии |
Объем удаления |
Простая |
Молочная железа с кожей и сухожильной прослойкой (фасцией) |
Простая с лимфодиссекцией |
То же, что и при простой + подмышечные лимфоузлы |
Радикальная |
Молочная железа и лимфоузлы 3 уровней (под мышкой, подключичные, подлопаточные) |
Подкожная |
Простая или с лимфоузлами, но с сохранением кожи |
С реконструкцией |
После удаления ставят протез или формируют из своих тканей (чаще из клетчатки живота) |
Двусторонняя |
Любой из видов выполняют с двух сторон |
При инвазивной карциноме рекомендуется облучение после операции. Если есть противопоказания к использованию наркоза (пожилые, тяжелые болезни сердца), применяется радиоволновое разрушение опухоли (абляция) с удалением лимфоузлов.
Образцы удаленной опухоли и ближайшего лимфоузла (сигнального, сторожевого) после операции отправляют на гистологию (исследование ткани). По ее результатам определяют необходимость послеоперационного лечения.
Если метастазы
При наличии близких метастазов лечение начинается с лучевой терапии и химиотерапии. После них проводят обследование и определяют возможность и объем операции. При отдаленных метастазах (в другие органы) раковая опухоль на 3-4 стадии считается неоперабельной.
Химиотерапия
Сеансы введения противоопухолевых средств могут быть до и после операции. В первом случае они называются неоадъювантными и проводятся при крупном новообразовании или при поражении нескольких лимфоузлов. Одна процедура проводится раз в 2-3 недели, средняя продолжительность лечения карциномы составляет 3-6 месяцев.
Послеоперационная химиотерапия называется адъювантной. Препараты вводят в вену при помощи капельниц или применяют таблетки. Чаще всего используют Циклофосфамид, Паклитаксел, Адриамицин. Они достаточно токсичны и могут вызвать облысение, подавление иммунитета, потерю аппетита, депрессию.
Лучевая терапия
При действии волн радиации разрушаются сосуды, питающие карциному, что приводит к ее отмиранию. Это помогает уменьшить размеры новообразования и объем мастэктомии. Для этого облучение проводят до операции. Чаще всего лучевая терапия нужна в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток для предупреждения рецидива болезни.
Варианты применения – общая, частичная. Число сеансов обычно 30 по несколько минут. Осложнениями может быть воспаление кожи, отек из-за застоя лимфы.
Биологическая таргетная терапия
Новым направлением в лечении карциномы молочной железы является таргетная терапия. Она эффективна не для всех видов опухоли и применяется чаще вместе с гормонами и химиопрепаратами. Зарегистрировано три средства – Трастузумаб, Лапатиниб, Бевацизумаб. Они препятствуют делению только клеток опухоли, так как лишают их молекул, необходимых для роста.
Гормональное лечение
Применение гормонов нужно только для гормонозависимых видов карцином. Их клетки на поверхности имеют рецепторы, реагирующие на женские половые гормоны. При подавлении образования эстрогенов опухоль перестает расти. Используют Тамоксифен или Летрозол.
Нетрадиционные методы
Мнение о том, что нетрадиционные методы могут остановить рост опухоли, ошибочно, так как нет ни одного подтвержденного случая избавления от карциномы. Использование трав, биологически активных добавок или рефлексотерапии может стимулировать рост новообразования, потому что при их применении повышается интенсивность обменных процессов.
Возможные осложнения
Карцинома молочной железы при отсутствии лечения распространяется в лимфатические узлы. Первыми поражаются подмышечные, потом метастазирование охватывает надключичные, в средостении, шейные, затем процесс переходит и на другую сторону. С током крови опухолевые клетки переходят в печень, костные ткани, головной мозг и легкие.
Смотрите в этом видео о лечении карциномы молочной железы:
Меры профилактики
Единственный метод профилактики карциномы – это обследование у гинеколога и самоосмотр. Для этого нужно не реже раза в год после 35 лет проходить осмотр маммолога и УЗИ молочных желез, а маммография нужна с 35 лет до 50 раз в два года, после наступления климакса ее делают каждый год. Если обнаружен подозрительный участок, то необходима биопсия. В комплекс профилактических исследований включают и анализ на генетические мутации.
Самоосмотр проводят по таким правилам:
- на 10 день менструального цикла;
- вначале в зеркале оценивают форму, симметричность и цвет кожи;
- потом последовательно прощупывают обе железы, подмышечные впадины и надавливают на соски, чтобы убедиться в отсутствии выделений.
Любой сомнительный симптом – это повод для срочного визита к маммологу.
Бывает ли карцинома груди у мужчин
Карцинома груди бывает у мужчин, но считается очень редкой опухолью. Обычно встречается после 60 лет на фоне повышенного уровня женских гормонов эстрогенов, при увеличении и уплотнении грудных желез. Провоцирующие факторы – наследственные болезни, гипотиреоз, кастрация после травмы или рака яичек, алкоголизм, резкое прекращение занятий спортом.
У большинства находят протоковую карциному с симптомами:
● безболезненного уплотнения;
● выделения из соска;
● увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.
Для лечения гормонозависимой раковой опухоли применяется Тамоксифен. При возможности удаления молочной железы проводят мастэктомию с иссечением подозрительных лимфоузлов. После операции показана химиотерапия, облучение. Выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин.
Рекомендуем прочитать о видах овариоэктомии. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет овариоэктомия, ее разновидностях, причинах и последствиях удаления яичников, постовариоэктомическом синдроме.
А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях из груди.
Карцинома молочной железы растет в протоках или дольках, возможен только местный процесс или опухоль проникает в соседние ткани, метастазирует в лимфоузлы, печень, легкие. При раннем выявлении и удалении молочной железы почти у всех пациентов можно достичь пятилетней выживаемости.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о причинах и симптомах рака молочной железы у мужчин:
