Какими бывают контрацептивы: обзор популярных и малоизвестных, их плюсы и минусы

Контрацептивы необходимы для предохранения от нежелательной беременности. При применении не наступает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами. По эффективности на первом месте находится операция по стерилизации и установка гормональной спирали Мирена. Большой процент нежелательных зачатий (высокий индекс Перля) у подсчета опасных дней и прерванного полового акта.

Недостаточно надежными считают и кормление грудью после родов, а также все механические методы (презерватив, диафрагма, колпачок на шейку), визуальное наблюдение за шеечной слизью (без микроскопа). Гормональные таблетки, уколы, кольца и капсулы хорошо защищают от зачатия, но имеют большое число противопоказаний и побочных действий. Но при правильном подборе оказывают и лечебный эффект.

Контрацепция – что это такое

Контрацепция – это способ защиты от нежелательного зачатия. По механизму действия бывает барьерной (презерватив), химической (свечи), гормональной (таблетки) и внутриматочной (спираль), биологической (определение опасных и безопасных дней), хирургической (операция перевязки труб, семенного канатика). Наиболее надежными признаны стерилизация женщины, мужчины и гормональная спираль Мирена. Не нужно доверять календарному методу и прерванному половому акту.

Механизм действий средств защиты от беременности для женщин

Средства, защищающие женщину от нежелательной беременности, действуют по-разному:

• не допускают проникновения сперматозоидов – презерватив для мужчин, женщин, диафрагма, колпачок, прерванный половой акт;
• тормозят активность спермиев, разрушают их клеточную оболочку – свечи и кремы;
• меняют вязкость шеечной слизи, не дают прикрепиться плодному яйцу или взывают самопроизвольный выкидыш – гормональные таблетки;
• препятствуют внедрению зародыша в матку, сокращают время жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки – спирали;
• предотвращают контакт в наиболее вероятное время для зачатия – подсчет безопасных дней по календарю, при помощи тестов на овуляцию, микроскопического исследования слюны;
• полностью блокируют способность к оплодотворению (стерилизация) – хирургическая перевязка маточных труб, семенных канатиков.

Самый надежный метод контрацептива: статистика и метод Перля

Самый надежные методы и контрацептивы – гормональная спираль Мирена и гормоны в таблетках, а также операция. Чтобы сравнить их, введен статистический показатель – индекс Перля (см. таблицу). Он показывает число неудач, то есть количество забеременевших женщин из 100 применявших его на протяжении года. Важно также отметить, что некоторые способы будут гораздо менее надежными, если ими пользоваться неправильно (например, забыть принять таблетку).

Основные методы контрацепции

К основным надежным методам контрацепции, которые чаще всего рекомендуются парам, не планирующим рождение ребенка, относятся гормональная (таблетки, уколы) и негормональная – спирали. Есть и сочетание этих способов – гормональная спираль Мирена. Они помогают:

• планировать деторождение;
• соблюдать интервалы между родами, дать время, чтобы вылечить болезни, препятствующие нормальному вынашиванию плода;
• выбирать оптимальное время для появления ребенка.

Их действие обратимое, после прекращения применения наступает обычная беременность. А эффективность сравнима со стерилизацией.

Виды гормональных

Все гормональные препараты делят на комбинированные (в таблетках), влагалищные (кольцо), состоящие только из прогестерона (укол, капсулы).

Комбинированные в таблетках

Их уже насчитывается 3 поколения, первые отличались большими дозами гормонов и уже не применяются. Второе поколение имеет низкие дозы эстрогена (до 35 мкг) и прогестерон с избирательным действием. В эту группу входят: контрацептив Модель (Модэлль) Про и Модэлль Пьюр, Жанин, Ярина. Третье поколение содержит еще меньше гормонов, за счет этого реже возникают побочные реакции:

• Джес,
• Димиа,
• Модэлль Овуле,
• Новинет,
• Линдинет,
• Мерсилон,
• Логест.

У всех таблеток есть несколько противозачаточных эффектов:

• тормозят выведение гормонов гипофиза, что тормозит созревание фолликула в яичнике и выход яйцеклетки, то есть не происходит овуляция;
• снижают сократимость труб матки, если яйцеклетка все же вышла, то она движется медленно;
• внутренний маточный слой (эндометрий) становится тонким и не дает укрепиться зародышу даже при произошедшем оплодотворении;
• слизь в шеечной части матки сгущается и предупреждает проникновение сперматозоидов в маточную полости.

Комбинированные контрацептивы в таблетках показаны женщинам:

• в любом возрасте, но после 35 с осторожностью;
• после аборта, воспаления, родов;
• при кровотечении из матки (после исключения опухоли);
• с болезненными месячными;
• при лечении угрей, повышенного оволосения: Банаде, Жанин, Диане.

Противопоказания включают:

• склонность к тромбозу сосудов;
• заболевания сосудов сердца, головного мозга, конечностей;
• высокое давление (от 150/90 мм рт. ст.);
• опухоль;
• мигрень;
• депрессия;
• курение;
• подозрение на уже наступившую беременность;
• кровотечение из матки по неизвестной причине;
• поражение печени;
• неустановившийся цикл у девушек.

Все препараты выпускаются только в таблетках и принимаются строго по схеме 21 день, а потом на 7 дней нужен перерыв, во время которого наступает менструация.

Влагалищное кольцо Новаринг

В его составе есть эстроген и прогестерон в низкой дозе. Гормоны препятствуют овуляции и прикреплению зародыша к матке, повышают вязкость слизи. Ставится на 5 день месячных (размещается в любом месте влагалища), что дает противозачаточный эффект на 21 день. Потом его извлекают и через неделю вводят новое кольцо.

Мини-пили

Таблетки с одним только прогестероном в низкой дозе называются мини-пили. Они назначаются после 35 лет, когда плодовитость уже ниже, так как их действие слабее комбинированных. Гинекологи могут назначать препараты и при:

• непереносимости обычных гормональных средств;
• кормлении грудью;
• болезнях сердца и сосудов;
• курении;
• сахарном диабете.

Наиболее известные – Микролют и Экслютон, их принимают ежедневно без перерыва.

Инъекции

Прогестерон в высокой дозе (Депо-Провера) вводится раз в 3 месяца. Он препятствует беременности и уменьшает кровотечения. Показан при:

• болезненных и обильных месячных;
• миоме, разрастании эндометрия;
• полипах;
• невозможности регулярного приема таблеток (пропуски, забывчивость);
• необходимости длительного противозачаточного действия;
• кормлении грудью.

Капсула для подшивания

Препарат Норплант подшивается в плечо. Он состоит из нескольких стержней, которые постепенно выделяют гормон прогестеронового ряда. Дает надежный контрацептивный эффект на протяжении 5 лет. Несмотря на популярность, нередко при использовании и после удаления бывает длительный сбой менструального цикла.

Смотрите в этом видео о плюсах и минусах гормональной контрацепции:

Негормональные

Надежный метод негормональной контрацепции – это спираль. Они бывают в виде петли, буквы S, Т или цифры 7. Для усиления эффекта и снижения риска отторжения покрыты медью или серебром. Большинство рассчитано на 5 лет. Механизм их действия основан на препятствии прикреплению яйцеклетки к стенке матки. Они вызывают неинфекционное воспаление и активизируют сокращение маточной полости, тормозят перемещение сперматозоидов, разрушают их.

Спираль Мирена

Гормональная внутриматочная система сочетает в себе все свойства гормонов и спирали, но гормон выделяется непосредственно в маточную полость, что снижает риск побочных действий. Рекомендуется как противозачаточное и одновременно лечебное средство при кровотечениях, ставится на 5 лет.

Перед установкой необходимо тщательное обследование, в том числе и анализ на хорионический гонадотропин для исключения беременности. На неделю после введения запрещаются физические нагрузки, применение медикаментов, повышающих тонус матки, слабительных, тепловые процедуры.

Противопоказания к использованию:

• воспаления;
• перенесенный аборт с инфекцией (минимум на 3 месяца нужно отложить установку);
• анатомические особенности строения матки;
• внематочная беременность в прошлом;
• новообразования в малом тазу.

Экстренные средства контрацепции: особенности

Один из видов применения гормонов, как одноразового средства контрацепции – это прием таблеток сразу после полового акта, если не было других мер предохранения. Они тормозят и овуляцию, сам процесс зачатия, но не относятся к медикаментозному аборту, то есть при беременности уже не подействуют. Поводами для использования могут стать:

• неудача при применении презерватива или диафрагмы (разрыв, соскальзывание);
• эякуляция во влагалище при нарушении техники прерванного полового акта;
• выпадение спирали;
• насилие.

Препараты Мифепристон, Эскапел и Постинор нужно принять не позже, чем через 72 часа после незащищенного контакта. Первый медикамент считается наиболее безопасным, так как препятствует действию прогестерона. Второй и третий – это большая доза аналога этого гормона.

Нельзя использовать экстренную контрацепцию дважды за цикл и более 3 раз за год. Эти таблетки существенно изменяют гормональный фон организма, следующие циклы могут изменить продолжительность, возможно маточное кровотечение.

Также есть возможность срочного противозачаточного эффекта при введении внутриматочной спирали. Этот метод рекомендуется в том случае, если упущена возможность для приема таблеток или есть противопоказания к ним. Спираль можно ввести на 5-7 день после акта. Ее не рекомендуют нерожавшим, при риске инфекций, передающихся половым путем (беспорядочные, случайные связи), а также при воспалении.

Смотрите в этом видео о методах экстренной контрацепции и правилах их приема:

Виды контрацепции и классификация, плюсы и минусы

Согласно классификации, выделены виды контрацепции:

• механический (презерватив, колпачок, диафрагма);
• биологический, или естественный (незавершенный половой акт, кормление грудью);
• химический (вагинальные таблетки, свечи, крем);
• ритмический (вычисление овуляции по шеечной слизи, температуре, тестам);
• гормональные таблетки с эстрогенами и гестагенами, уколы гестагенов длительного действия, капсулы Норплант;
• кольцо влагалищное;
• внутриматочные – спирали и гормональная система Мирена.

При выборе метода учитывают не только процент защиты контрацептивов, но и их положительные и отрицательные свойства каждого.

Немедикаментозные способы контрацепции

Наиболее популярные способы предохранения без медикаментов – это мужские презервативы, ритмический метод (по шеечной слизи, базальной температуре и тестам), а радикальный и необратимый вариант – это операция.

Традиционные: механическая и ритмическая

Традиционным является использование презервативов (механическая контрацепция) и ритмический метод.

Мужские контрацептивы виды

Механическая мужская контрацепция остается на первом месте по популярности. Она позволяет регулировать процесс деторождения мужчинам и максимально доступна по цене и возможности приобретения. При этом крайне важное преимущество – это защита от ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся при сексуальных контактах. Презервативы выпускаются в нескольких видах:

• ультратонкие – дают возможность лучше чувствовать партнершу;
• разного дизайна, вносящие разнообразие в половые отношения – черные, цветные, с ароматизаторами, вкусовыми добавками, пупырышками, ребристые, светящиеся;
• увеличенного размера (больше стандартного на 10 мм по длине и на 2 мм по ширине);
• особо прочные (утолщенные);
• анатомические (полностью облегают половой член);
• смазанные анестетиком, который притупляет чувствительность пениса, за счет чего продлевается половой акт;
• обработанные спермицидом, усиливающим противозачаточный эффект.

Физиологический ритмический: цервикальный, температурный, симптотермальный, тесты

Метод предохранения по определению безопасных дней называется ритмическим и может проводиться такими способами:

• по шеечной слизи (цервикальный) – перед выходом яйцеклетки из фолликула (овуляцией) она выделяется в большом количестве, прозрачная, а на ощупь скользкая, с этого времени и на 4 дня после нужно отказаться от половых контактов;
• измерение температуры в прямой кишке – она в овуляцию резко снижается, опасный период от начала менструации до минимума и еще 3 дня после;
• календарный – при 28 дневном цикле оплодотворение максимально вероятно с 7 по 17 день, а при неустойчивом – от 26 до 30 дней (8-19, то есть практически середина), для индивидуального расчета используют правило: минус 18 дней от самого короткого цикла (начало) и минус 11 от наиболее длительного (конец);
• симптотермальный – комбинация наблюдения за слизью и измерение температуры помогают точнее определить время овуляции.

Результативность этого метода можно существенно увеличить при помощи тестов. Они продаются в аптеке в 2 вариантах – миниатюрный микроскоп, исследующий слюну (Веста, Арбор, Ева-тест) и полоски для опускания в мочу (принцип похож на тест на беременность), наиболее популярные – «Соло», «Будьте уверены». При правильном использовании тестирование гораздо надежнее других ритмических вариантов.

Необратимый метод

Хирургический метод необратимый, так как операция направлена на полную невозможность наступления зачатия в последующем. Крайне редкие случаи оплодотворения объясняются неполным пересечением труб или семявыносящих канатиков и составляют 1-2 на 1000 прооперированных. Перед тем, как решиться на стерилизацию, как метод предохранения от беременности, важно учесть:

• восстановление проходимости маточных труб после перевязки часто не дает эффекта;
• остается возможность искусственного оплодотворения, что потребует длительной и дорогостоящей подготовки.

Поэтому всегда стерилизация проходит только после письменно подтвержденного согласия, осведомления обо всех рисках.

У женщин вариантами операции является перевязка или пересечение маточных труб. Бывает также и полное удаление маточной полости, но эта операция применяется исключительно при заболеваниях. Нередко такие хирургические вмешательства проходят после кесарева сечения, когда последующие беременности угрожают жизни женщины.

Доступ к трубам возможен через брюшную стенку с введением эндоскопа. Этот вариант называется лапароскопической стерилизацией. Также и через влагалище может быть введено вещество, которое застывает (склерозант).

К осложнениям стерилизации относятся:

• повреждение соседних органов (особенно при спаечной болезни, сращениях после воспалений или операций);
• непереносимость наркоза;
• воспалительный процесс;
• боли внизу живота, кровянистые выделения;
• внематочная (яичниковая) беременность.

Мужчинам удаляют протоки, по которым движутся сперматозоиды. Операция проходит под местным обезболиванием и переносится проще, чем у женщин. Варианты проведения:

• введение склерозанта, силиконовой пробки;
• перевязка, клипса;
• тепловое воздействие (диатермокоагуляция);
• иссечение скальпелем.

Важно учесть, что мужская стерилизация проявляется не сразу, нужно сдать анализ через 3 и 4 месяца. Если в сперме дважды не будет половых клеток, то операция считается успешной. Нечастыми неблагоприятными последствиями бывают:

• подкожное кровоизлияние в мошонку;
• воспаление яичек;
• проникновение инфекции в рану.

Местная химическая контрацепция: препараты, показания и противопоказания

К химическим методам относится использование свечей, кремов, аэрозолей со спермицидами (разрушающими сперматозоиды во влагалище). Этот вариант популярен, так как средства не содержат гормонов, они чаще всего хорошо переносятся, но и у них есть противопоказания. Популярные препараты с местным действием:

• Ноноксинол свечи по 0,12 № 12;
• Фарматекс: вагинальные таблетки №12, свечи № 10, вагинальные капсулы №6, крем 72 г;
• Бенатекс свечи № 10.

Одно из преимуществ – это использование только при необходимости, что подходит для женщин, нерегулярно живущих половой жизнью. Они также могут защитить от хламидий, вируса герпеса, стафилококка. При постоянном применении есть угроза нарушения микрофлоры и развитие дисбактериоза. Важные правила пользования:

• введение новой свечи или порции крема перед каждым половым актом;
• не подмывается щелочными растворами и с обычным мылом ни до, ни после сексуального контакта (в продаже есть специальное интимное без щелочи).

Противопоказания к химической контрацепции включают:

• воспаление (кольпит, цервицит);
• бактериальный вагиноз;
• повышенную чувствительность к препарату;
• эрозии и язвы влагалища и шейки матки, особенно при наличии кровоточивости.

Современные методы контрацепции

Один из современных методов контрацепции, который уже прошел необходимые исследования и скоро будет выпущен в продажу, – это серьги с гормонами. Они устроены таким образом, что из них через мочку уха в кровеносное русло поступают противозачаточные препараты, нанесенные на небольшой пластырь. Он работает по принципу трансдермальной терапевтической системы, то есть при тесном контакте с кожей выделяет гормональное вещество.

Ушные мочки имеют хорошо развитую кровеносную сеть и близко расположенные сосуды, поэтому обладают высокой проникающей способностью. Первые результаты испытаний этого нового метода контрацептивов для женщин оказались сравнимыми с приемом таблеток.

Самый безопасный метод контрацептива для женщин

Чтобы выбрать самый безопасный метод для женщин, важно пройти обследование у гинеколога, врач учитываем факторы риска и особенности каждого периода жизни:

• подростки – свечи, презервативы, таблетки с гормонами не ранее, чем через 2 года после стабильного цикла, физическом созревании (рост от 1,60 м), отсутствии избытка массы тела и болезней сердца, сосудов, а при смене партнеров нужны гормональные препараты и презерватив;
• молодые нерожавшие и не забеременевшие женщины – на длительное время таблетки, а за 3 месяца до планируемого зачатия – ритмический, свечи, презервативы;
• кормление грудью – спираль, мини-пили, презерватив, укол;
• после родов – таблетки, спираль, инъекции, подшивка капсул, свечи и презервативы;
• в семье не планируются дети, период перед климаксом – стерилизация, имплант, уколы, спираль, таблетки;
• климакс (способность образования единичных яйцеклеток бывает до 5 лет после прекращения менструаций) – презерватив, свечи, крем, вагинальные таблетки.

Смотрите в этом видео о наиболее эффективных методах контрацепции:

Рекомендации по контрацепции: стоит ли доверять народным средствам

Народные средства не рекомендуются для контрацепции, так как их эффект крайне низкий и не постоянный. Удачные случаи скорее объясняются отсутствием овуляции. Причины их слабой результативности:

• лимон и уксус, аспирин – необходимая концентрация для гибели сперматозоидов вызывает ожог слизистой оболочки;
• помещение кусочка хозяйственного мыла во влагалище – щелочь не разрушает мужские половые клетки, но нарушает микрофлору влагалища;
• горячая ванна для мужчины перед сексом – для здорового мужчины необходимо ежедневное интенсивное тепловое воздействие не менее месяца, чего на практике практически не встречается;
• подмывание или посещение туалета женщиной после акта – смыть сперму водой полностью невозможно;
• прерванный половой акт – на головке члена даже в период эрекции есть немного спермы, а для зачатия достаточно одного сперматозоида.

Рекомендуем прочитать об особенностях менструации при приеме противозачаточных. Из статьи вы узнаете о пользе и вреде ОК, действии контрацепции на организм, менструации при различных ОК.

А здесь подробнее о том, как проходит менструация при приеме Джес.

Ненадежными традиционными контрацептивами является прерванный половой акт, календарный метод и барьерный (презерватив, колпачок, диафрагма). Химический метод (свечи, крем) применяются при нерегулярной половой жизни и противопоказаниях к гормональной терапии. Самые эффективные обратимые способы – спираль Мирена, гормоны в таблетках, уколах, капсулах для подшивания, а необратимый – стерилизация.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, какой метод контрацепции выбрать в 20 лет: