Причины появления и варианты терапии мастита

Мастит – это воспаление молочной железы, большинство случаев вызваны стафилококком. Возникает в первые недели после родов на фоне застоя молока, а входными воротами для инфекции становятся трещины сосков. Симптомы: сильная распирающая боль, уплотнение, отечность, покрасневшая и горячая кожа, лихорадка, озноб.

Выявление и лечение проводят у маммолога или гинеколога, обратиться к врачу нужно как можно раньше, так как особенности строения молочной железы приводят к прогрессированию болезни, формированию абсцесса, флегмоны, гангрены, заражения крови. Внешние признаки мастита позволяют поставить диагноз при осмотре, иногда проводят УЗИ. При гнойном процессе кормление прекращают, назначают антибиотики, в случае осложнений нужна операция.

Мастит: что представляет собой, возбудитель воспаления молочной железы

Мастит – это воспаление ткани молочной железы, возбудителем бывают обычно бактерии (в 90% случаев стафилококк). Ним страдают обычно женщины после родов, но возможно появление и у нерожавших, в редких случаях мастит находят у новорожденных, мужчин. Основные признаки болезни: отек, боль, покраснение и повышение температуры.

мастит рисунок

Распространенность мастита составляет от 1 до 16%, частота случаев зависит от доступности квалифицированной медицинской помощи, средний показатель – 5% от всех кормящих грудью. Почти 85% заболевших – это первородящие, а воспалительный процесс у большинства появляется в первые 20 дней после родов, когда активно прибывает молоко, возможен его застой в молочных протоках из-за неумелого сцеживания.

Роженицы после повторных родов страдают воспалением груди чаще из-за снижения иммунной защиты организма, наличия сопутствующих болезней.

Причины возникновения

Стафилококковая инфекция при мастите проникает в грудную железу из источника внутри организма роженицы: миндалин, полости рта, бронхов, мочеполовой системы. Микробы попадают:

  • с током крови;
  • через лимфатические пути;
  • с поверхности соска по молочным протокам.

При пренебрежении гигиеническими правилами воспаление может быть вызвано кишечной палочкой.

Факторы риска

лактостаз у кормящей
Лактостаз у кормящей матери

Фоновым процессом для мастита чаще всего становится застой молока (лактостаз), он создает условия для размножения бактерий, воспаления. Затем токсины микробов проникают в кровеносное русло и приводят к повышению температуры, интоксикации. Предрасполагающими факторами в послеродовом периоде являются:

  • снижение иммунной защиты;
  • переохлаждение;
  • травмирование соска младенцем (трещины, эрозия);
  • стресс;
  • тяжелая физическая работа;
  • анатомические особенности, затрудняющие полное опорожнение груди (втянутый сосок, большая грудная железа, мастопатия, рубцовые изменения, провисание);
  • неправильная техника грудного вскармливания;
  • гормональные нарушения;
  • нарушение лактации (слабая или чрезмерно активная);
  • ношение сдавливающего белья.

Виды и классификация

классификация мастита

По течению маститы делят на два вида: острые (появляется и нарастает температура, сильная боль, отек) и хронические (симптомы стихают, а потом возникают вновь). Есть и классификация по типу воспаления:

  • серозный – начало воспаления, в тканях есть прозрачная (серозная) жидкость;
  • инфильтративный – серозная жидкость пропитывает весь объем молочной железы, она наливается, отекает, кожные покровы натянуты;
  • гнойный – инфильтрат (зона уплотнения) переходит в гнойный очаг;
  • абсцедирующий – формируется ограниченное скопление гноя (гнойник);
  • флегмонозный – гной распространяется по всей молочной железе;
  • гангренозный – в месте скопления гноя начинается омертвение, разрушение тканей.

По расположению очага воспаления мастит может быть:

  • поверхностным (подкожным);
  • внутрипротоковым (галактофорит);
  • субареолярным (под соском);
  • интрамаммарным (внутри молочной железы);
  • ретромаммарным (за железистой тканью, ближе к передней поверхности грудной клетки);
  • тотальным (вся молочная железа воспалена).

виды мастита

К особым формам относится мастит новорожденных, он связан с влиянием гормонов матери, не является заболеванием и редко встречающийся плазмоцитарный. Последний появляется у рожениц после частых родов с коротким промежутком. Он характеризуется избыточным разрастанием внутреннего слоя протоков, гной при этом не образуется, а течение болезни похоже на раковую опухоль.

Мастит у мужчин имеет обычно гормональное происхождение, ему предшествует увеличение грудных желез (гинекомастия), при недостатке тестостерона возрастает количество женских половых гормонов.

Стадии мастита

Стадии мастита

Условно можно выделить несколько стадий воспаления молочной железы, часть из них могут протекать одновременно:

  1. Нагрубание (прилив молока с неполным опорожнением, помогает сцеживание).
  2. Лактостаз (длится около суток, можно устранить полностью массажем и сцеживанием, грудь напряженная, горячая).
  3. Неинфекционный (лактационный, продолжается от 24 до 36 часов, повышена местная и общая температура, можно лечить местными средствами).
  4. Инфекционный мастит (лихорадка с показателями свыше 38-39 градусов, сцеживание и местное лечение не приносит облегчения, нужны антибиотики).
  5. Осложненный абсцессом, флегмоной, гангреной (крайне тяжелое состояние, нужная операция).

Какой врач лечит

Мастит лечит маммолог, при отсутствии такого специалиста обращаются к гинекологу. Врачебный осмотр нужен при самых первых признаках воспаления (горячая кожа, боль, нагрубание груди), потому что чем раньше начать лечение, тем быстрее удается улучшить отток молока и избежать тяжелых осложнений, требующих применения антибиотиков, операции, что приводит к необходимости прекратить лактацию. Самолечение крайне опасно.

Мастит: симптомы и первые признаки, как выглядит

симптомы мастита
Восспалительный професс молочной железы

Мастит начинается обычно остро, первые признаки – это болезненное уплотнение в молочной железе, она выглядит покрасневшей, горячая на ощупь, потом появляются симптомы воспалительного процесса:

  • лихорадка;
  • слабость, ломота в теле (похоже на гриппозное состояние, но без кашля и насморка);
  • тошнота;
  • нарастает боль и отечность пораженной молочной железы;
  • кормление и сцеживание болезненное;
  • в молоке есть примесь крови, гноя, количество выделяемого молока снижено.

Серозный мастит характеризуется ограниченным уплотнением в груди, оно не имеет четкой границы. При переходе в инфильтративный можно определить зону воспаления, она приобретает контуры. Через 3-4 дня может образовываться внутри инфильтрата (уплотненного участка) гной.

В это время у женщины резко ухудшается состояние, температура повышается до 38-40 градусов, есть озноб, отсутствует аппетит, нарушается сон. Любые прикосновения к молочной железе становятся болезненными. Если гнойный очаг крупный, то можно прощупать зыбление жидкости (флуктуацию), то есть при толчке одной рукой движение ощущается в другой. Молоко сцеживается маленькими порциями, с трудом.

Как болит грудь при мастите

Грудь при развитии мастита болит вначале умеренно, больше ощущается тяжесть и напряжение, потом боль меняется на распирающую и имеет четкую локализацию. При развитии гнойного процесса может быть подергивание, все прикосновения к коже резко болезненные. По болевым ощущениям иногда очень сложно отличить лактостаз от мастита.

Всегда ли есть температура

При застое молока чаще всего нет температуры, но есть случаи, когда застойные процессы сопровождаются ознобом и лихорадкой. Состояние всегда улучшается после сцеживания молока, показатели температурной реакции приходят к норме. Если же на фоне лактостаза развивается воспаление, то всегда оно протекает с высокой температурой (37,5-38,5), а когда идет процесс нагноения она может достигать 40 градусов.

Есть ли гной

Гной внутри уплотнения возникает при запущенном мастите, когда женщина самостоятельно пытается справиться с воспалением, но из-за затруднения оттока очаг только увеличивается. Признаками наличия гноя могут быть:

  • постоянно высокая температура от 38 градусов или резкие перепады, чередованием озноба и обильного выделения пота;
  • красная и напряженная кожа;
  • участок флюктуации в случае поверхностного мастита;
  • увеличение лимфоузлов;
  • дергающая боль в молочной железе.

Что видно на УЗИ

узи груди

В зависимости от формы мастита можно при УЗИ обнаружить:

  • серозный – исчезает типичный дольчатый рисунок, протоки расширены, увеличена толщина кожи и подкожной клетчатки;
  • инфильтративный – зона сниженной эхогенности (плотности) с четкими контурами, потом возникает ячеистый рисунок, похожий на соты;
  • абсцедирующий – видно скопление гноя;
  • гангренозный – есть участки разрушения молочной железы.

Как правильно поставить диагноз

В подавляющем большинстве случаев диагноз мастита можно поставить уже в ходе врачебного осмотра, когда врач находит зону уплотнения, болезненную при надавливании. Могут быть увеличены лимфоузлы. Внешние признаки (покраснение кожи и повышение местной температуры) есть не всегда.

При сомнениях в диагностике назначается УЗИ, тонкоигольная биопсия (прокол), делают посев молока. Для определения интенсивности воспалительной реакции нужны анализы крови – общий и биохимический. Мастит иногда похож по течению с мастопатией и опухолевым процессом в грудной железе. Поэтому в некоторых случаях назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография, маммография. 

Лечение мастита: что делать, если только начинается

компресс из капусты
Активные компоненты капусты нормализуют гормональный фон, убирают отеки и улучшают циркуляцию молока

Лечение мастита проводится в домашних условиях только после осмотра врача, категорически запрещено применение любых средств, в том числе мазей, народной медицины для самолечения. Особенно опасно это делать первородящим, так как воспаление при отсутствии хорошего оттока молока очень быстро распространяется по всей молочной железе. Осложненные формы лечат только в стационаре.

Дома можно только пытаться избавиться от лактостаза, при нем после сцеживания молока состояние быстро улучшается. Тогда для того, чтобы уменьшить отечность между кормлениями, используют для компрессов:

  • капустный лист – предварительно обдают кипятком и отбивают;
  • творог – хорошо растирают и помещают между слоями марли;
  • мед – смешивают с мукой до получения плотной лепешки;
  • мяту – столовую ложку заваривают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и пропитывают марлю.

Как только повысилась температура, или сцеживание уже не приносит облегчения, то в большинстве случаев это означает развитие мастита. Для его лечения уже на самой начальной стадии нужно вводить антибиотики. Если через 2-3 дня после их применения нет видимого улучшения, то женщину госпитализируют и решают вопрос об оперативном лечении.

Что делать при лактационном

Острый лактационный мастит трое суток лечат препаратами, потом выбирают дальнейшую тактику, продолжить их применение можно при:

  • нормальной температуре тела;
  • удовлетворительном общем состоянии (нет сильной слабости, тошноты, нормальный аппетит);
  • уплотнение ограниченное, занимает не более четверти объема молочной железы;
  • кожа обычного цвета и температуры;
  • в анализе крови нет признаков острого воспаления (высокие лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок).

Если время упущено, пациентка не обратилась сразу к врачу, то через 2-3 дня состояние может не улучшиться, тогда препараты от мастита у женщин уже не помогут, нужна операция.

Как избавиться, если инфекционный, гнойный

удаление гнойного мастита
Разрезы, применяемые при гнойном мастите: а: 1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез; б — проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

Если инфекционный мастит переходит в гнойный, то нужно хирургическое лечение. Предварительно выполняется проба со сцеживанием молока, так как по симптоматике тяжелый лактостаз и скопление гноя могут иметь похожее течение. Так как обычное сцеживание невозможно из-за резкой боли, то женщине делают блокаду Новокаином, вводят Но-шпу, через 15 минут Окситоцин. После этого врач пытается опорожнить молочную железу.

Если есть только застой молока, то уплотнение рассасывается, боль уменьшается, температура падает. Можно прощупать дольки с четкими контурами. При наличии гноя такого улучшения нет, пальпируется плотный участок, сохраняется лихорадка. Тогда под наркозом делают разрез для оттока гноя, рану промывают, очищают от разрушенных тканей.

При необходимости устанавливают трубки (дренажи) для удаления скоплений жидкости. Обычно швы снимают через 7-9 дней.

При небольшом скоплении гноя его выведение может пройти через прокол. Затем полость тщательно промывают антисептическими растворами, вводят антибиотик, ферментный препарат. Такое вскрытие используют чаще всего при поверхностном расположении очага воспаления. После операций назначают антибиотики, обезболивающие, препараты для стимуляции иммунитета. 

Серозный

цефтриаксон флакон. тавегил. супрастин. амоксициллин и но-шпа

При серозном лактационном мастите назначается лечение, включающее:

  • укол Но-Шпы (3 дня) и последующее опорожнение грудных желез каждые 3 часа (здоровую и больную);
  • новокаиновую блокаду с добавлением антибиотика в половинной суточной дозе один раз в день;
  • внутримышечное введение антибиотика (например, Амоксициллина, Цефтриаксона) 7-10 дней;
  • антиаллергические средства (Тавегил, Супрастин) по 1 мл 2-3 раза в сутки 3-5 дней;
  • витамины группы В, аскорбиновую кислоту;
  • полуспиртовые компрессы 1 раз в сутки.

При интоксикации лечение дополняется капельницами с растворами. Через 2 суток назначают ультразвуковую терапию для ускорения рассасывания, УВЧ. Не рекомендуется использовать мази, лед.

Как долго проходит

Если начать лечить мастит на самой ранней стадии (серозной), то через 2-3 дня наступает существенное улучшение состояния, а спустя 7-10 дней можно ожидать полного выздоровления. При инфильтративной форме лечение продолжается не менее 2 недель.

При гнойном воспалении и необходимости операции процесс затягивается на месяц и больше. При осложненном течении и развитии сепсиса бывает длительное лечение, курс терапии может занять до 2-3 месяцев.

Профилактика мастита

Для профилактики мастита необходимо предупреждать застой молока, для этого рекомендуется:

  • согревать (прикладывать теплую хлопчатобумажную ткань) и массировать грудную железу перед кормлением, можно принять теплый, но не горячий душ;
  • отдыхать полноценно днем и ночью, лучше на боку, а не на спине или животе;
  • сократить вероятность стрессовых состояний, переохлаждения;
  • использовать свободное белье, не сжимающее грудь;
  • кормить ребенка как можно чаще, начинать с больной железы, докармливать из здоровой;
  • сцеживать излишек молока, поглаживая вначале грудь по направлению к соску, чаще это легче сделать при помощи специального молокоотсоса, возможна болезненность, но такой массаж поможет избежать застоя.

Между кормлениями используют прохладные компрессы. Второе направление – это соблюдение правил кормления для профилактики трещин соска:

  • тщательно мыть руки и грудь до и после кормления;
  • не прикладывать новорожденного к груди для успокоения, не допускать сна во время сосания;
  • ребенок должен полностью охватывать ртом ареолу соска.

Последствия у женщин при запущенном мастите

Из-за того, что в молочной железе много естественных полостей, протоков и лимфатических путей, при запущенном мастите у женщин могут быстро развиваться неблагоприятные последствия:

  • проникновение микробов в кровь (сепсис) и образование множественных гнойных очагов во внутренних органах;
  • распространение нагноения на соседние ткани;
  • прорыв гнойника с образованием свища (хода) в протоки и переход гноя в молоко;
  • перерождение стенок молочных протоков (обычно при длительно существующем воспалении).

Грудь после мастита

Вулнузан. актовегин. стелланин
Мази для заживления швов

При консервативном лечении мастита грудь достаточно быстро восстанавливается после его окончания, но при оперативном вмешательстве может потребоваться длительный период реабилитации. Рекомендуется:

  • после выписки из стационара прикладывают ребенка к здоровой груди;
  • принимать препараты для стимуляции лактации (Апилак, фенхелевый чай, Мотилиум, чай для кормящих);
  • после полного заживления раны (обычно через месяц после операции) начать понемногу давать прооперированную грудную железу;
  • после каждого кормления обязательно сцеживать остатки молока.

Для ухода за швом нужно:

  • ежедневно осматривать рубец, при отечности, красноте или появлении выделений нужно сразу обратиться к врачу;
  • обрабатывать антисептиком до подсушивания и отхождения корочек (используют Мирамистин, бриллиантовый зеленый, Фурацилин), накладывать стерильную повязку;
  • после начала заживления шов смазывают мазями Актовегин, Вулнузан, Стелланин.

Что происходит с молоком при мастите

Достинекс и парлодел

Если мастит перешел в стадию гнойного, то в молоко проникают микробы, гной, токсины бактерий и продукты распада тканей. это приводит к нарушению пищеварения у ребенка, дисбактериозу, поносу, кишечной инфекции. Поэтому женщине нужно на период лечения прекратить лактацию. Для этого назначают таблетки Достинекс или Парлодел. Прекратить кормление нужно и при:

  • прогрессировании симптомов;
  • затяжном, хроническом, тяжелом мастите, двустороннем поражении;
  • отсутствии эффекта от применения антибиотиков на протяжении 3 суток;
  • очаге воспалении под соском;
  • сопутствующих болезнях матери или/и ребенка.

В период короткого курса антибактериальной терапии не всегда нужно останавливать лактацию, так как можно выбрать такие антибиотики, которые в минимальном количестве переходят в грудное молоко.

Мастит чаще всего вызван стафилококковой инфекцией и является следствием застоя молока у первородящих. Чем раньше начато лечение, тем меньше времени потребуется для выздоровления, не следует пытаться применять народные средства, так как при нарушении оттока из очага воспаления возникает нагноение, есть риск тяжелых осложнений.

ПОДЕЛИТЬСЯ