Причины возникновения и методы лечения миомы больших размеров

Миома матки считается большой в следующих случаях:

• Если есть хотя бы один узел более 6 см в диаметре.
• Общие размеры матки превышают 12 недель беременности. При этом по результатам исследования могут определяться отдельные небольшие узлы, но в большом количестве.

Миома матки больших размеров  ̶  это однозначное показание для оперативного удаления (только узла или в комплексе с маткой), так как опухоль таких объемов приводит к нарушению функции тазовых органов, приносит дискомфорт.

В практике акушеров-гинекологов встречаются опухоли, соответствующие по размерах 20-тинедельной беременности и даже больше. Иногда масса узлов может доходить до 20-ти и более килограммов.

Окончательной причины возникновения узлов у женщин не обнаружено. На сегодня миома считается многофакторным заболеванием с нарушениями гормонального профиля женщины.

Чаще всего узлы обнаруживаются у следующих групп женщин:

• с отягощённой наследственностью;
• с нарушенным балансом половых гормонов: практически у всех женщин наблюдается избыток эстрогенов и недостаток гестагенов, что проявляется в мастопатии, склонности к патологии эндометрия, нарушению менструального цикла;
• при метаболических нарушениях: избыточном весе, диабете, заболеваниях щитовидной железы;
• при чрезмерном приёме гормональных препаратов, например, при стимуляциях овуляции во время ЭКО, особенно неоднократных;
• подверженных хроническим стрессам, перегрузкам.

Классификация миомы больших размеров:

• Субсерозная. Узел располагается на поверхности матки как гриб. Он может быть на широком основании, что благоприятно в отношении риска развитий осложнений, или на небольшом, тогда выше вероятность нарушения его питания и некроза. Эти миомы легче удалить, чем другие, выше вероятность сохранения тела матки, прогноз на беременность более оптимистичный. При осмотре их легко обнаружить, они определяются как неровности на фоне гладкого контура тела матки.
• Субмукозная. Основная часть узла вдаётся во внутреннюю полость матки. Имеет наиболее яркую клиническую картину: обильные месячные и кровотечения, которые сложно остановить медикаментозно или путём выскабливания. Миому сложно удалять, операция всегда сопровождается повреждением полости матки, часто возникает необходимость в ампутации или экстирпации матки.
• Интрамуральная. Один или несколько узлов растут в толще мышечного слоя матки. Обычно имеет тенденцию к субмукозному или субсерозному росту, что и определяет её симптоматику.

Чаще всего жалобы при узлах, превышающих 6 см в диаметре, присутствуют. Однако некоторые женщины привыкают к своему самочувствию и уже не замечают, как их что-то беспокоит. Поэтому говорить о том, что миома матки больших размеров протекает без симптомов, не совсем верно. Основные признаки узлов следующие:

• Постоянные боли. Матка больших размеров или отдельные узлы сдавливают нервные окончания, соседние органы. В результате женщины отмечают постоянные тянущие боли внизу живота, ощущение «камня», тяжести, давления. Возникают во время полового акта, усиливаются после физических нагрузок.
• Обильные кровотечения. Характерны для узлов с субмукозным ростом. Но и другие вариации расположения могут давать обильные кровотечения из-за нарушения общей сократительной способности миометрия.
• Нарушение венозного оттока. Увеличенное тело матки или отдельные узлы сдавливают не только органы малого таза, но и нервные окончания, сосуды. При этом нарушается отток венозной крови от нижней половины тела по причине сжатия вен. Это приводит к выраженному варикозу нижних конечностей, вен малого таза, что дополнительно приносит тяжесть, боли, дискомфорт внизу живота и риск тромбозов.
• Нарушение функции смежных органов. Миома сдавливает мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы на мочеиспускание, недержание и даже появление следов крови в моче. Если давит на кишку, возникают запоры, чувство неполного опорожнения, прогрессирование геморроя, появление трещин в заднем проходе.

• Бесплодие. Миоматозные узлы могут приводить к невозможности зачатия из-за механического препятствия на пути движения сперматозоидов. У таких женщин выше риски осложнений беременности – невынашивания, отслойки плаценты и т. д.

Миома матки больших размеров имеет высокие риски различных осложнений. Одно из них – некроз узла или нарушение его питания. Возникает из-за того, что ему не хватает того притока крови, который существует, что приводит к омертвению клеток. В самых сложных случаях может развиваться перитонит.

Симптомы некроза узла или нарушения его питания:

• усиление болей в животе;
• может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;
• при осмотре тело матки увеличено и болезненно, особенно в области узла;
• есть признаки дегенерации по результатам УЗИ.

Осложнения от больших миом:

• могут вовлекаться в воспалительный процесс в малом тазу, особенно при аднексите, отекать, возникает картина нарушения питания;
• если узел расположен субмукозно и на «ножке», то возможно его «рождение», при этом есть схваткообразные боли, кровянистые выделения или кровотечение;
• быстрый рост миомы (более 6 недель беременности за полгода) может свидетельствовать о её злокачественном характере – саркоме и имеет не совсем благоприятный прогноз;
• анемия, к которой приводят постоянно обильные месячные и кровотечения.

Иногда миома матки становится причиной бесплодия и невынашивания. Но даже если удалось зачать, беременность может иметь ряд осложнений:

• выше риск замирания плода и отслойки хориона плаценты;
• чаще женщины не донашивают до срока;
• выше риск патологий у плода (вдавление костей черепа, изменение анатомии конечностей и т.п.);
• чаще плод располагается неправильно ̶ в тазовом, поперечном или косом варианте;
• при расположении плаценты над узлами выше вероятность ее дисфункции и, как следствие, замедления роста и развития плода.

Чаще всего одиночные узлы 6 см и более в диаметре рекомендуется удалять и только после этого пытаться зачать малыша. Однако такие операции сопровождаются большими рисками осложнений, вплоть до удаления матки, поэтому подход в каждом случае индивидуальный.

Если женщина забеременела с миомой больших размеров и выносила малыша до срока, всегда встаёт вопрос о том, как будут протекать роды. Как правило, предпочтение отдаётся выполнению кесарева сечения, в ходе которого удаляется и узел.

Миому больших размеров несложно выявить при обычном осмотре у гинеколога. Для подтверждения диагноза и уточнения количества узлов, их расположения и размеров необходимо проведение УЗИ в идеале на 7-10-ый дни цикла. Иногда требуется КТ или МРТ.

Миома маки больших размеров без операции не пройдет. Всё консервативное лечение, в том числе использование методов нетрадиционной медицины, поможет лишь снять или уменьшить выраженность симптомов – устранить обильные менструации, убрать боли и т.п.

При климаксе узел самостоятельно уменьшается в размерах, так как уже не будет гормональной подпитки для их роста. Однако всё равно они останутся.

Консервативное лечение может использоваться на этапе подготовки женщины к операции. Оно помогает несколько уменьшить размеры опухоли. Для этого используются агонисты или антагонисты гормонов гипоталамуса на 3-6 месяцев. Например, такие препараты, как «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин». Они вызывают в организме женщины состояние, схожее с климаксом. Сразу после окончания терапии необходимо проводить операцию.

Удаление через операцию может быть в нескольких вариантах, всё зависит от количества узлов, их расположения, возраста женщины.

Если операция проходит как этап подготовки к беременности, то проводить её нужно только классическим лапаротомным методом. Только так можно наложить прочные швы и уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу при вынашивании.

Если беременность не планируется, удалить узел можно лапароскопически. Операция менее травматична, сопровождается небольшой кровопотерей, восстановление проходит быстрее.

Объём удаляемых тканей решается в индивидуальном порядке. Это может быть:

• удаление только узлов;
• ампутация: резекция матки и миомы в комплексе, но остаётся шейка матки;
• экстирпация: удаление матки и шейки вместе со всеми новообразованиями.

При изменённых яичниках они также могут входить в объём вмешательства, один или оба.

При больших миомах могут использоваться и современные методы лечения, например, ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. В первом случае узлы подвергаются «испарению» под действием высокочастотного магнитного излучения. Однако метод имеет ряд противопоказаний и осложнений и подходит не всем.

Эмболизация маточных артерий подразумевает перекрытие тока крови по основным сосудам, в результате чего миома усыхает. Такой метод может даже использоваться, если женщина планирует беременность. Эмболизация не всегда приводит к полному исчезновению узла, но его размеры уменьшаются.

Читайте подробнее в нашей статье о миомах большого размера.

Что такое миома матки больших размеров

Установить такой диагноз можно по результатам ультразвукового исследования или осмотра у гинеколога. Миома матки считается большой в следующих случаях:

• Если есть хотя бы один узел более 6-ти см в диаметре.
• Общие размеры матки превышают 12 недель беременности (т.е. тело матки увеличено настолько, как это бывает на таком сроке). При этом по результатам исследования могут определяться отдельные небольшие узлы, но в большом количестве.

Миома матки больших размеров ̶ это однозначное показание для оперативного удаления только узла или в комплексе с маткой, так как опухоль таких объёмов однозначно приводит к нарушению функции тазовых органов, приносит дискомфорт самой женщине.

В практике акушеров-гинекологов встречаются опухоли, соответствующие по размерах 20-тинедельной беременности и даже больше. Иногда масса узлов может доходит до 20-ти и более килограммов.

Рекомендуем прочитать о признаках миомы шейки матки. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения миомы шейки матки, классификации миом, симптомах патологии, вариантах лечения.

А здесь подробнее о том, как ведет себя миома после родов.

Причины развития

Окончательной причины возникновения узлов у женщин не обнаружено. На сегодня миома считается многофакторным заболеванием с нарушениями в гормональном профиле женщины.

Считается, что по каким-то причинам в участке миометрия повышается чувствительность к воздействию эстрогенов. Возможно, происходят мутации клеток, в результате чего образуются новые клоны, более чутко воспринимающие женские половые гормоны.

Эстрогены отвечают за рост новых клеток миометрия, поэтому постепенно этот участок начинает увеличиваться в размерах, превращаясь в узел. Помимо этого, доказано, что сами миоматозные образования способны локально увеличивать уровень эстрогенов за счёт образования их из андрогенов. Это еще больше усиливает рост и, в конечном итоге, размеры миомы.

Чаще всего узлы обнаруживаются у следующих групп женщин:

• С отягощённой наследственностью. обычно, у мамы, бабушки, тёти и других близких родственников тоже обнаруживается склонность к миоматозу.
• С нарушенным балансом половых гормонов. Практически у всех женщин наблюдается избыток эстрогенов и недостаток гестагенов, что проявляется в мастопатии, склонности к патологии эндометрия, нарушению менструального цикла.
• При метаболических нарушениях: при избыточном весе, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
• При чрезмерном приёме гормональных препаратов, например, при стимуляциях овуляции во время ЭКО, особенно неоднократных.
• Подверженных хроническим стрессам, перегрузкам.

Смотрите в этом видео о причинах развития миом, симптоматике и диагностике:

Классификация

Миома больших размеров может иметь различное расположение. В зависимости от этого её и классифицируют.

Субсерозная

При этом узел должен располагаться на поверхности матки как гриб. Он может быть на широком основании, что более благоприятно в отношении риска развитий осложнений, или на небольшом. В последнем случае выше вероятность нарушения его питания и некроза ̶ серьёзных последствий, требующих немедленного хирургического лечения.

Субсерозные миомы матки больших размеров легче удалить, нежели другие локализации. Вероятность того, что будет сохранено тело матки, выше. И планировать беременность после удаления таких миом прогностически более благоприятно.

При осмотре на гинекологическом кресле такие миомы легко обнаружить. Они определяются как неровности на фоне гладкого контура тела матки.

Субмукозная

При этом основная часть узла вдаётся во внутреннюю полость матки. Такой вид миомы имеет наиболее яркую клиническую картину: обильные месячные и кровотечения, которые сложно остановить медикаментозно или путём выскабливания. Субмукозную миому больших размеров сложно удалять, операция всегда сопровождается повреждением полости матки, часто возникает необходимость в ампутации или экстирпации матки.

Интрамуральная

При этом один или несколько узлов растут в толще мышечного слоя матки. Обычно интрамуральная миома имеет тенденцию к субмукозному или субсерозному росту, что и определяет её симптоматику.

Может ли большая миома быть без симптомов

Чаще всего жалобы при узлах, превышающих 6 см в диаметре, присутствуют. Однако некоторые женщины привыкают к своему самочувствию и уже не замечают, как их что-то беспокоит. Поэтому говорить о том, что миома матки больших размеров протекает без симптомов, не совсем верно. 

Возможные осложнения

Миома матки больших размеров имеет высокие риски различных осложнений. Одно из них ̶ некроз узла или нарушение его питания. Чаще возникает при субсерозных миомах «на ножках». Большие размеры образования приводят к тому, что ему не хватает того притока крови, который существует. Это приводит к омертвению клеток. В самых сложных случаях может развиваться перитонит.

Симптомы некроза узла или нарушения его питания следующие:

• усиление болей в животе;
• может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;
• при осмотре тело матки увеличено и болезненно, особенно в области узла;
• есть признаки дегенерации по результатам УЗИ.

Миоматозные узлы могут вовлекаться в воспалительный процесс в малом тазу особенно при вялотекущем или хроническом аднексите. Узлы при этом могут отекать, возникает картина нарушения питания.

Если миоматозный узел расположен субмукозно и на «ножке», то возможно его «рождение». При этом он выходит из полости матки, проходит цервикальный канал, поступает во влагалище и наружу. Женщина при этом отмечает схваткообразные боли внизу живота. Появляются кровянистые выделения и даже кровотечение.

Быстрый рост миомы (более 6-ти недель беременности за полгода) может свидетельствовать о её злокачественном характере ̶ саркоме. Это достаточно редкая опухоль имеет не совсем благоприятный прогноз. Поэтому всегда должны настораживать большие миомы матки в период менопаузы, впервые выявленные, в том числе во время беременности.

Еще одно частое осложнение при множественной миоме или при больших размерах опухоли ̶ это анемии. К ней приводят постоянно обильные месячные и кровотечения. Низкий гемоглобин на фоне наличия узлов в матке ̶ показание для хирургического лечения после коррекции показателей красной крови.

Беременность и роды с миомой больших размеров

Иногда миома матки становится причиной бесплодия и невынашивания. Однако в некоторых случаях она не препятствует зачатию, особенно при субсерозном расположении узлов.

Однако беременность на фоне наличия миомы матки больших размеров имеет ряд осложнений:

• выше риск замершей беременности и отслойки хориона плаценты;
• чаще женщины не донашивают до срока. Изливаются воды или начинаются схватки;
• выше риск патологий у плода. Узлы, особенно с тенденцией к субмукозному росту, могут буквально сдавливать части тела и органы плода, приводя к различным его деформациям: вдавлению костей черепа, изменению анатомии конечностей и т.п.;
• чаще плод располагается в матке неправильно: в тазовом, поперечном или косом варианте;
• при расположении плаценты над узлами выше вероятность её дисфункции и, как следствие, замедления роста и развития плода.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Учитывая все возможные осложнения, планировать беременность необходимо в индивидуальном порядке под тщательным контролем врачей. Чаще всего одиночные узлы 6 см и более в диаметре рекомендуется удалять и только после этого пытаться зачать малыша. Однако такие операции сопровождаются большими рисками осложнений, вплоть до удаления матки, поэтому подход в каждом случае индивидуальный.

Если женщина забеременела с миомой больших размеров и выносила малыша до срока, всегда встаёт вопрос о том, как будут протекать роды. Как правило, предпочтение отдаётся выполнению кесарева сечения, в ходе которого удаляется и узел.

Диагностика

Миому больших размеров несложно выявить даже при обычном осмотре у гинеколога. Однако для подтверждения диагноза и уточнения количества узлов, их расположения и размеров необходимо проведение ультразвукового исследования. Рекомендуется проходить его на 7-10-ый дни цикла для полноценного осмотра не только новообразований, но и полости матки.

В некоторых случаях необходимо дополнительное проведение КТ или МРТ. Например, при атипичных узлах, для дифференциальной диагностики с опухолями других локализаций.

Лечение без удаления

Миома матки больших размеров без операции не проходит, какое бы лечение ни предпринималось. Женщина всегда в праве отказаться от хирургического вмешательства, однако в этих случаях она должна быть ознакомлена со всеми возможными последствиями.

Всё консервативное лечение, в том числе использование методов нетрадиционной медицины, поможет лишь снять или уменьшить выраженность симптомов ̶ устранить обильные менструации, убрать боли и т.п.

После того, как женщина вступит в климакс, узел (-ы) самостоятельно уменьшатся у размерах, так как уже не будет гормональной подпитки для их роста. Однако всё равно они останутся.

Консервативное лечение миомы матки больших размеров также может использоваться на этапе подготовки женщины к операции. Оно помогает несколько уменьшить размеры опухоли, что облегчит техническую часть выполнения операции.

Для этого используются агонисты или антагонисты гормонов гипоталамуса в течение 3-6-ти месяцев. Например, такие препараты, как «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин». Они вызывают в организме женщины состояние, схожее с климаксом. Сразу после окончания терапии необходимо проводить операцию, так как при восстановлении гормонального фона узлы заново начнут расти.

Операция по удалению большой миомы

Может выполняться в нескольких вариантах, всё зависит от количества узлов, их расположения, возраста женщины.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Если удаление миомы больших размеров проходит как этап подготовки к беременности, то проводить операцию нужно только классическим лапаротомным методом. Только так можно наложить прочные швы и уменьшить вероятность разрыва матки по рубцу при вынашивании. Лапароскопические методики в большинстве случаев это не позволяют сделать.

Если же женщина не планирует беременность, можно провести лапароскопическую оерацию. Она менее травматична, сопровождается небольшой кровопотерей, восстановление после неё проходит быстрее.

Объём удаляемых тканей решается в индивидуальном порядке. Это может быть:

• удаление только узлов;
• ампутация: резекция матки и миомы в комплексе, но остаётся шейка матки;
• экстирпация: удаление матки и шейки вместе со всеми новообразованиями.

При изменённых яичниках они также могут входит в объём вмешательства, один или оба.

При больших миомах могут использоваться и современные методы лечения, например, ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий. В первом случае узлы подвергаются «испарению» под действием высокочастотного магнитного излучения. Однако метод имеет ряд противопоказаний и осложнений, подходит не всем.

Эмболизация маточных артерий подразумевает перекрытие тока крови по основным сосудам, в результате чего миома «усыхает». Такой метод может даже использоваться, если женщина планирует беременность. Эмболизация не всегда приводит к полному исчезновению узла, но его размеры уменьшаются.

Рекомендуем прочитать о том, может ли миома перерасти в рак. Из статьи вы узнаете о видах миом матки, симптомах и осложнениях опухоли, признаках перерождения миомы в рак, диагностике.

А здесь подробнее о том, когдабольшая миома и беременность нужна полостная операция при миоме матки.

Миома матки больших размеров ̶ сложное и неоднозначное заболевание. При обнаружении такой опухоли в первую очередь следует исключить её злокачественный рост. В дальнейшем необходимо решать вопрос о способе и целесообразности удаления такой миомы, так как она в любом случае сопровождается нарушениями функций многих органов малого таза.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о хирургическом лечении миомы матки: