Миома матки образуется в мышечном слое органа. Опухоль может быть единичной и множественной, на это влияет количество узлов. По характеру роста выделяют пять видов образований:
- Интерстициальное образуется в центре миометрия, имеет, как правило, средние или большие размеры.
- Субмукозное, растет по направлению внутрь полости матки
- Субсерозное – опухоль полностью или частично расположена на поверхности стенки матки.
- Интралигаментарное образуется между связками или внутри мышечной ткани.
- Забрюшинное – опухоль растет из нижнего отдела тела матки кнаружи в забрюшинное пространство, самый редкий вариант.
Миома делится на виды также по локализации: шеечная, перешеечная, корпоральная опухоль.
Может расти или полностью исчезать в период менопаузы, способна длительное время сохранять свои размеры или стремительно увеличиваться, клинически может протекать как с симптомами, так и бессимптомно.
Несмотря на то, что миома — доброкачественная опухоль и крайне редко может скрывать под собой злокачественную природу, она может приносить женщине немало неудобств и проблем со здоровьем. Наблюдения требует даже небольшие по размерам миомы, чтобы своевременно уловить тенденцию к развитию осложнений.
Осложнения миом:
- Боли и тяжесть внизу живота, большие по размерам узлы могут приводить к развитию варикоза в малом тазу. Дискомфортные ощущения могут усиливаться после физической нагрузки, во время и после половых контактов.
- Нарушение работы смежных органов. Узлы до 3 см, даже если их несколько, не приводят к серьезным изменениям. Но большие (более 5 см в диаметре) при расположении узла спереди и контакте с мочевым пузырем провоцируют частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения. Если узел близко к прямой кишке, это вызывает запоры, развитие геморроя, воспаление прямой кишки и окружающих тканей.
- Обильные месячные и анемия. Регулярные такие кровопотери могут стать причиной серьезной анемии, которая может требовать переливание крови.
- Бесплодие и невынашивание. Большие по размерам узлы могут становиться причиной пороков развития плода, если беременность все-таки наступает. Вынашивание также имеет больший риск осложнений: преждевременное излитие вод, отслойка плаценты, задержка роста и развития плода.
- Депрессия и нарушение сексуальной жизни.
- Миома может становиться причиной экстренных операций.
- Сопутствующие заболевания. Миома – это в первую очередь это гормональные нарушения на уровне всего организма, поэтому она «частый друг» мастопатии, гиперплазии и полипов эндометрия, кистозных изменений яичников.
Рак — это злокачественные опухоли из эпителиальной ткани. В случае с маткой возникает при развитии из клеток эндометрия, внутреннего слоя матки. Так как миома повышает риски развития патологии эндометрия, то и вероятность рака тела матки возрастает. Поэтому фиброма может косвенно становиться причиной рака тела матки.
Опасность саркомы матки заключается в том, что по всем своим показателям она ведет себя как обычная доброкачественная миома матки. Может возникать в любом возрасте – даже во время беременности, но чаще в менопаузе. Выявить саркому матки не всегда получается своевременно даже при тщательном наблюдении у врача.
Нет закономерности в том, какая миома больше подвержена перерождению в злокачественную опухоль — ни размер, ни расположение не играет роли.
Саркома матки может протекать бессимптомно и проявить себя только на поздних стадиях. Своевременно удается выявить опухоль только у 1/3 женщин. Особую осторожность следует проявлять в следующих случаях:
- быстрый рост узлов;
- увеличение после наступления менопаузы;
- внезапное обнаружение крупного узла, в том числе во время беременности;
- развитие миомы в культе шейки матки, если ранее производилась операция по удалению органа;
- резкое похудание, слабость, вялость, анемия, длительная субфебрильная температура тела при наличии миомы матки.
Однако саркома может скрываться и под обычными симптомами миомы: боль, тяжесть внизу живота, обильные менструации, со сгустками, нарушение работы смежных органов.
Диагностика состояния включает: гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию или диагностическое выскабливание.
Радикальное лечение миомы — удаление узлов вместе с маткой. Однако при этом женщина теряет свою репродуктивную функцию, само вмешательство также чревато отдаленными осложнениями. Все остальные методы – временные, даже удаление всех узлов при сохраненной матке приводит к появлению новых очагов опухоли. Алгоритм лечения миомы следующий:
- наблюдение у гинеколога раз в год и обязательным УЗИ для отслеживания динамики роста узлов;
- консервативное лечение (комбинированные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропины, гестагены);
- хирургическое удаление по показаниям.
Хирургическое вмешательство может выполняться в разном объеме – удаление только узлов, комплекса с маткой и шейкой, при необходимости и с придатками. Возможны следующие варианты операций:
- Лапароскопическое вмешательство – удаление миомы через небольшие разрезы на передней брюшной стенке и выполнение всех действий с помощь манипуляторов.
- Гистероскопия – удаление новообразований в полости матки путем введения внутрь органа специального аппарата с манипуляторами.
- Полостная операция – классический вариант с поперечным или продольным разрезом на передней брюшной стенке.
Также существуют новые веяния в лечении миоматоза. Например, методика эмболизации маточных артерий, ФУЗ-абляции узлов. Однако все эти способы не нашли широкого применения из-за дороговизны необходимого оборудования для выполнения, относительно низкого процента эффективности в ряде случаев.
Читайте подробнее в нашей статье о том, может ли миома перерасти в рак.
Виды и особенности миом матки
Миома матки образуется в мышечном слое органа. Опухоль может быть единичной и множественной, на это влияет количество узлов. По характеру роста выделяют пять видов образований:
- Интерстициальное (межмышечное, интрамуральное). Образуется в центре миометрия, имеет, как правило, средние или большие размеры.
- Субмукозное (подслизистое). Растет по направлению внутрь полости матки
- Субсерозное (подбрюшинное). Опухоль полностью или частично расположена на поверхности стенки матки.
- Интралигаментарное (межсвязочное). Образуется между связками или внутри мышечной ткани.
- Забрюшинное. Опухоль растет из нижнего отдела тела матки кнаружи в забрюшинное пространство самый редкий вариант миомы.
Миома делится на виды также по локализации:
- Шеечная опухоль. Располагается на шейке матки, что приводит часто к нарушению кровотока.
- Перешеечное (истмическое) образование. Представляет собой соединительную и мышечную ткани, которые беспорядочно переплетаются между собой, препятствуя прорастанию сосудов. Располагается между шейкой и телом матки. Такое образование вызывает резкие боли над лобковой зоной, затрудняет мочеиспускание.
- Корпоральная опухоль. Образуется в области тела матки. Симптоматика зависит от локализации опухоли.
Единичные миомы со временем могут становиться множественными. По степени роста опухоль может быть малой (до 20мм), средней (от 20 до 60 мм), крупной (более 60 мм). Малые и средние формы част просто наблюдаются. Крупные образования удаляются хирургическим путем.
Рекомендуем прочитать о месячных при миоме матки. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет миома, ее влиянии на менструальный цикл, консервативном и оперативном лечении миомы.
А здесь подробнее о признаках и последствиях гиперэстрогении у женщин.
Признаки и симптомы
Первые признаки заболевания обычно проявляются тогда, когда опухоль достигла достаточно крупных размеров. К основным клиническим симптомам относятся:
- Схваткообразные резкие или же тянущего характера боли в животе. При стремительном увеличении опухоли боли приобретают более выраженный, постоянный характер. Большие по размерам образования приводят к постоянному ощущению тяжести внизу живота.
- Длительные, нерегулярные, обильные менструации, ациклические кровотечения. Из-за большой кровопотери развивается анемия, появляются головные боли, быстрая утомляемость, слабость.
- Увеличение живота, которое не связано со значительным прибавлением веса — но это только в случае больших размеров миомы.
- Бесплодие и невынашивание беременности.
Миома матки может расти или полностью исчезать в период менопаузы, способна длительное время сохранять свои размеры или стремительно увеличиваться, клинически может протекать как с симптомами, так и бессимптомно.
В чем опасность миомы для женского здоровья
Несмотря на то, что миома — доброкачественная опухоль и крайне редко может скрывать под собой злокачественную опухоль, она может приносить женщине немало неудобств и проблем со здоровьем. Наблюдения требует даже небольшие по размерам миомы, чтобы своевременно уловить тенденцию к развитию осложнений.
Основные «опасности» и неприятности миомы могут скрываться в следующем:
- Боли и тяжесть внизу живота. Наличие миомы матки сопровождается сдавлением других органов и нервных окончаний в малом тазу. Большие по размерам узлы могут приводить к нарушению оттока крови от нижней части тела, таким образом провоцируя развитие варикоза в малом тазу. Все это приносит женщине постоянное ощущения тяжести, боли внизу живота. Дискомфортные ощущения могут усиливаться после физической нагрузки, во время и после половых контактов.
- Нарушение работы смежных органов. Узлы до 3 см, даже если их несколько, не приводят к серьезным изменениям. Но большие (более 5 см в диаметре) могут сдавливать соседние органы, нарушая их работу. Например, при расположении узла спереди и контакте с мочевым пузырем женщины отмечают частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения.
- Если узел близко к прямой кишке, это может провоцировать запоры, развитие геморроя, проктиты и парапроктиты (воспаление прямой кишки и окружающих тканей).
- Обильные месячные и анемия. Миома может нарушать нормальное анатомическое строение тела матки, что приводит к изменению строения ее внутренней полости и способности к сокращению. Это приводит к обильным менструациям, часто со сгустками. Регулярные такие кровопотери могут стать причиной серьезной анемии, которая может требовать переливание крови. Особенно часто обильные менструации сопровождают субмукозные узлы.
- Бесплодие и невынашивание. Помимо того, что миома может становится препятствием для проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и имплантации плодного яйца к эндометрию, большие по размерам узлы могут становится причиной пороков развития плода, если беременность все-таки наступает. Могут развиваться вдавления черепа и костей грудной клетки, другие аномалии развития скелета.
Происходит это из-за того, что узлы не растяжимы по своей природе, и малышу приходится приспосабливаться к той форме полости матки, которая есть. Помимо этого, вынашивание на фоне миомы матки также имеет больший риск осложнений. Это преждевременное излитие вод, отслойка плаценты, задержка роста и развития плода. Женщинам с миомой чаще выполняется кесарево сечение, в этом случае одновременно можно удалить и имеющиеся узлы.
- Депрессия и нарушение сексуальной жизни. Постоянное чувство дискомфорта, тяжести, ограничение физической активности (например, аэробика, длительная езда на велосипеде, прогревание и другие процедуры запрещены) может приводить к депрессивным состояниям.
- Острая хирургическая патология. Миома может становиться причиной экстренных операций. Например, при некрозе миоматозного узла — необходимо удаление его, часто в комплексе вместе с маткой, или при рождающемся миоматозно узле — при его субмукозном расположении.
- Сопутствующие заболевания. Миома — это не ограниченное поражение тела матки. В первую очередь это гормональные нарушения на уровне всего организма. Поэтому миома «частый друг» мастопатии, гиперплазии и полипов эндометрия, кистозных изменений яичников.
Может ли миома матки перерасти в рак и какая
Рак — это злокачественные опухоли из эпителиальной ткани. В случае с маткой — при развитии из клеток эндометрия, внутреннего слоя матки. Так как миома матки повышает риски развития патологии эндометрия, то и вероятность рака тела матки возрастает. Поэтому фиброма может косвенно становиться причиной рака тела матки.
Может возникать в любом возрасте — даже во время беременности, но чаще в менопаузе. Выявить саркому матки не всегда получается своевременно даже при тщательном наблюдении у врача.
Нет закономерности в том, какая миома больше подвержена перерождению в злокачественную опухоль — ни размер, ни расположение не играет роли. Чаще саркома матки возникает у следующих групп женщин:
- позднее начало менструаций и поздние роды;
- большое количество искусственных прерываний беременности;
- поздняя менопауза — после 55 лет;
- проведение лучевой терапии на область малого таза по поводу других заболеваний;
- злокачественные заболевания половых органов у близких родственников в анамнезе.
Также роль играют воспалительные процессы в малом тазу, травмы, постоянные стрессы, вредные привычки, ожирение и нарушение обмена веществ. Однако пусковые моменты для начала перерождения миомы в саркому неизвестны. Скорее всего, причина кроется в геномных и генных нарушениях, мутациях.
Смотрите в этом видео о том, в чем опасность миомы матки:
Признаки перерождения
Саркома матки может протекать бессимптомно и проявить себя только на поздних стадиях. Методов ранней диагностики нет, поэтому своевременно удается выявить опухоль только у 1/3 женщин. В этом опасность опухоли. Особую осторожность следует проявлять в следующих случаях:
- быстрый рост узлов — на шесть и более недель беременности в течение 6-12 месяцев (например, была миома на 5 недель, стала за полгода на десять);
- рост миоматозных узлов после наступления менопаузы;
- внезапное обнаружение крупного узла, в том числе во время беременности, если женщина регулярно наблюдалась у врача;
- развитие миомы в культе шейки матки, если ранее производилась операция по удалению матки;
- резкое похудание, слабость, вялость, анемия, длительная субфебрильная температура тела при наличии миомы матки.
Однако саркома может скрываться и под обычными симптомами миомы:
- боль, тяжесть внизу живота;
- обильные менструации, со сгустками;
- нарушение работы смежных органов.
Диагностика состояния
Для обнаружения признаков перерождения миомы в саркому используются следующие методы:
- Гинекологический осмотр. Позволяет отслеживать размеры матки, болезненность ее, состояние окружающих тканей (при злокачественных опухолях они становятся плотными, спаянными друг с другом).
- Ультразвуковое исследование. Можно отследить рост узлов в динамике, выявить подозрительные на злокачественность признаки.
- Гистероскопия или диагностическое выскабливание. Помогает выявить патологию эндометрия и рак тела матки. Обнаружить саркому таким способом можно только при ее росте внутрь полости (как субмукозная миома), а также при прогрессировании и прорастании в ткани эндометрия.
Гистероскопия может проводится при неясных кровянистых выделениях из половых путей, при кровотечениях, подозрении на полипы, а саркома может стать случайной «находкой» при гистологическом исследовании материала.
Лечение миом
Радикальное лечение миомы — удаление узлов вместе с маткой. Однако при этом женщина теряет свою репродуктивную функцию, само вмешательство также чревато отдаленными осложнениями, например, спаечной болезнью. Все остальные методы — временные, даже удаление всех узлов при сохраненной матке приводит к появлению новых очагов опухоли. Обычно алгоритм лечения миомы следующий:
- наблюдение у гинеколога раз в год и обязательным УЗИ-исследованием для отслеживания динамики роста узлов;
- консервативное лечение — для замедления роста узлов, для терапии осложнений, а также в качестве предоперационной подготовки;
- хирургическое удаление по показаниям — это узлы более 6 см в диаметре, анемия на фоне множественной миомы и кровотечений, некроз узла, нарушение функции тазовых органов и другие.
Консервативное лечение, как правило, подразумевает гормональное лечение. Варианты следующие:
- Комбинированные оральные контрацептивы согласно морфотипу женщины — уменьшают очаги заболевания, а также притупляют симптомы патологии.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропины — используются как предоперационная терапия миомы, так как уменьшают размер участков миоматоза. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и т.п.
- Гестагены — восстанавливают гормональный фон. Это Дюфастон, Утрожестан и другие.
Хирургическое вмешательство может выполняться в разном объеме — удаление только узлов, комплекса с маткой и шейкой, при необходимости — с придатками. Все определяется клинической ситуацией. Удалять матку всегда нет необходимости! Возможны следующие варианты операций:
- Лапароскопическое вмешательство — удаление миомы через небольшие разрезы на передней брюшной стенке и выполнение всех действий с помощь манипуляторов.
- Гистероскопия — удаление новообразований в полости матки путем введения внутрь матки специального аппарата с манипуляторами.
- Полостная операция — классический вариант с поперечным или продольным разрезом на передней брюшной стенке.
Также существуют новые веяния в лечении миоматоза. Например, методика эмболизации маточных артерий, ФУЗ-абляции узлов. Однако все эти способы не нашли широкого применения из-за дороговизны необходимого оборудования для выполнения, относительно низкого процента эффективности в ряде случаев.
Обнаружение и гистологическое подтверждение саркомы матки — показание для экстирпации матки придатками в любом возрасте, иногда объем вмешательства может быть расширен (например, удаление сальника, лимфоузлов и т.п.). При необходимости проводится лучевая терапия и гормональная, особенно при рецидиве опухоли или появлении метастазов.
Практически у половины женщин, пролеченных по поводу саркомы матки, возникают отдаленные очаги опухоли — чаще в легких, лимфатические узлы, брыжейка тонкого и толстого кишечника. Однако от момента установления диагноза до обнаружения метастазов проходит порою 5 и более лет — то есть опухоль прогрессирует, но медленно.
Рекомендуем прочитать о полостной операции при миоме матки. Из статьи вы узнаете о вариантах удаления миомы и возможных осложнениях после них, особенностях послеоперационного периода.
А здесь подробнее о том, может ли миома рассосаться сама.
Миома по природе имеет доброкачественную природу. Однако за сходными симптомами может скрывать саркома матки, выявить которую не всегда просто вовремя. Регулярное наблюдение и выполнение всех рекомендаций повышает шансы на сохранение репродуктивного здоровья женщины.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о диагностике и лечении миомы матки:
