Маленькая, но приносящая много дискомфорта парауретральная киста

Парауретральные кисты у женщин представляют собой полостные образования сбоку от уретры. Часто имеют осложненное течение, например, возникают свищи. Причины возникновения кист следующие:

• Это следствие закупорки одноименных желез, после ряда изменений в которых устанавливается связь с мочеиспускательным каналом. В первую очередь это связано с тем, что кисты часто располагаются именно в зоне локализации парауретральных желез.
• Травмы самого мочеиспускательного канала, которые приводят к нарушению оттока секрета парауретральных желез. Например, в родах. Однако до сих пор не понятно, почему выявляются кисты у женщин, которые еще не рожали и не имели травмирующих факторов в прошлом.
• Существуют врожденные парауретральные кисты, например, гартнерова хода, клоакогенные. Они появляются вследствие незаращения эмбриональных протоков между влагалищем и уретрой.
• Наличие аномальной дополнительной уретры. В этом случае кисты выявляются при рождении, так как уже имеют значимые размеры из-за скопления жидкости внутри.
• Эндометриоидные эктопии. Наличие очагов эндометриоза в малом тазу, а также скрытое его течение может быть в виде образований.
• Гормональные колебания. Во время беременности парауретральные железы значительно увеличиваются в размерах, а после родов вновь атрофируются. Это может дать толчок кисте.

Если кисты обнаруживаются у женщин репродуктивного периода, активно живущих половой жизнью, они имеют воспалительную природу. Часто возникают после гонорейной инфекции.

Женщины из группы риска:

• страдает хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительных органов;
• после трав, ушибов в области гениталий (при грубых половых контактах, после родов);
• если ранее были эпизоды половых инфекций;
• чрезмерное или недостаточное соблюдение правил личной гигиены;
• если есть иммунодефицитные или эндокринные заболевания, например, сахарный диабет.

Классификация кист:

• Врожденные. Как правило, это кисты гартнерова хода.
• Приобретенные. Появляются вследствие травм, воспалительных процессов и т.п.

Если кисты возникают уже во взрослой жизни, выделяют стадии:

• Первая. Образование не мешает женщине, периодически возникают эпизоды цистита. В это время диагноз кист часто не устанавливается, а лечение проводится от хронической инфекции мочевыводящих путей.
• Вторая. Кисты увеличиваются в размерах, их можно пропальпировать. Помимо симптомов хронического цистита, присоединяются боли, в том числе при сексе.

Все проявления данных кист носят неспецифический характер, поэтому часто лечение и диагноз проходят по другому заболеванию.

Симптомы наличия парауретральных кист могут различаться у разных желез:

• частое мочеиспускание, боли как в клинической картине острого цистита или уретрита;
• патологические выделения из уретры;
• припухлость и болезненность в этой области;
• боли внизу живота, в области уретры, в пояснице, при половых контактах;
• выделения гноя из уретры;
• чувство давления во влагалище;
• появление примеси крови в моче.

Во многих случаях возникает уретральный синдром, который включает:

• жжение и боли в мочеиспускательном канале;
• дискомфортные ощущения в области промежности и над лобком;
• некоторые затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• позывы в туалет при ненаполненном мочевом пузыре.

Если парауретральные кисты достигают значимых размеров (5 мм и более), они пальпируются как опухоли в виде шариков, с четкими границами, мягкоэластичной консистенции, располагаются ближе к наружному отделу уретры. Их легко нащупать со стороны влагалища, при этом во время надавливания из уретры может выходить секрета, в том числе гнойный. В кистах могут формироваться конкременты.

До 20% обнаруженных параутрелаьных кист протекает бессимптомно. Отсутствие каких-либо жалоб – показания для динамического наблюдения за образованиями, а не их удаления.

В целом это доброкачественное образование, однако среди осложнений можно выделить:

• неприятные ощущения и боли, в том числе при половых контактах;
• частые «маски» обострений хронического цистита;
• образование абсцессов из кист;
• при больших размерах может лопнуть под давлением;
• формирование свищей в сторону влагалища;
• озлокачествление – формирование карцином (около 5% от всех видов рака этой области).

Меньше всего вызывают проблем парауретральные кисты гарнерова хода, поэтому к их иссечению прибегают редко. Если они даже достигают 3-4 см в диаметре, они не мешают женщине жить половой жизнью и даже родить через естественные родовые пути.

Из-за небольших размеров и плотной капсулы киста редко лопается даже при регулярных физических нагрузках. Если это случилось, женщина ощущает следующее:

• усиление боли в области уретры, низа живота, поясницы;
• если это произошло на фоне формирования абсцесса, может повышаться температура;
• жжение, зуд, частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика образования:

• Осмотр и пальпация. Если образования более 3-4-х мм, их можно определить на ощупь. Это будут округлые опухоли вокруг наружного отверстия уретры, подвижные, могут быть чувствительными при касании.
• Исследование мочи. При общем анализе могут быть выявлены признаки воспаления – лейкоциты, белок, появляются эритроциты, если в кистах есть камни. При посеве мочи обнаруживаются различные бактерии.
• Уретроскопия. Позволяет визуализировать уретры изнутри. Не всегда удается обнаружить маленькие протоки на фоне общей воспаленной слизистой мочеиспускательного канала.
• УЗИ. В зависимости от размеров кист и их нахождения датчик можно располагать во влагалище, над лоном, а также на наружных половых органах в области уретры. Также существуют микродатчики для осмотра внутри уретры.

• Уретрография предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в уретру и последующее выполнение рентгеновских снимков.
• МРТ позволяет четко визуализировать все структуры.

Эффективного консервативного лечения парауретральных кист медикаментозными средствами нет. Терапия препаратами сводится только к борьбе с воспалением образований при наличии активных жалоб наподобие уретрита или цистита.

Иногда используются лекарственные препараты (например, йод, «Колларгол»), которые заливаются в протоки кист и вызывают опадание стенок и самостоятельное их исчезновение. Однако это очень кропотливое лечение, требует нескольких эпизодов повторений для эффекта.

Радикальный и надежный метод лечения – удаление кисты хирургическим путем. Однако из-за анатомического расположения и малых размеров есть определенные трудности в проведении.

Возможно проведение операции по удалению парауретральных кист при помощи коагулятора. В этом случае под местным обезболиванием в протоки через уретру вводятся специальные игольчатые электроды, проводится прижигание. Иногда для полного эффекта и удаления всех кист необходимо несколько процедур.

Также возможно прижигание капсул кистозных разрастаний после выполнения небольшого надреза над ними раствором азотнокислого серебра. После процедуры в месте обработки формируется струп, который самостоятельно отпадает в течение недели.

Существуют операции с использованием эндоскопа. В этом случае вскрытие кистозных полостей проводится через уретры, а внутрь их заливаются различные склерозирующие растворы.

Подступиться к парауретральной железе можно и со стороны влагалища. Для этого проводится разрез на слизистой вагины, рассекается сама киста и ее полость с последующим удалением содержимого. В качестве предоперационной подготовки часто используются различные гели для их наполнения и некоторого увеличения, что помогает обнаружить все образования и иссечь их.

Важно во время операции удалить всю капсулу кисты для исключения последующей малигнизации остатков.

На этапе восстановления назначается местная терапия (повязки с мазями, обработка раны), общая антибактериальная для профилактики воспаления, обезболивающая и другая при необходимости. Период реабилитации составляет не менее 2-3-х недель.

В 15-17% случаев возникают различные осложнения. Среди наиболее частых:

• появление новых кистозных разрастаний;
• часто возникают свищи между влагалищем и уретрой, мочевым пузырем;
• сужения уретры;
• недержание мочи;
• хроническая мочевая инфекция;
• образование гематом.

Предупредить образования парауретральных кист у девочек и женщин не всегда возможно, особенно если это особенности эмбрионального развития. Меры профилактики:

• Соблюдать правила гигиены и не усердствовать с мылами, гелями и другими средствами.
• Избегать травм, в том числе во время половых контактов.
• Своевременно выявлять и лечить половые инфекции, использовать надежные средства защиты от них.
• Отдавать предпочтение белью из натуральных тканей.

Читайте подробнее в наше статье о парауретральных кистах.

Причины появления парауретральной кисты

Существует несколько теорий по поводу возникновения парауретральных кист у женщин. В целом же они представляют собой полостные образования сбоку от уретры. Как известно, мочеиспускательный канал (уретра) буквально лежит на передней стенке влагалища, поэтому такие кисты часто имеют осложненное течение в этом направлении (например, возникают свищи). Причины возникновения кист следующие:

• Это следствие закупорки одноименных желез, после ряда изменений в которых устанавливается связь с мочеиспускательным каналом. В первую очередь такое мнение обусловлено тем, что кисты часто располагаются именно в зоне локализации парауретральных желез у женщин.
• Травмы самого мочеиспускательного канала, которые приводят к нарушению оттока секрета парауретральных желез. Например, в родах при рождении крупного ребенка, когда он сдавливает окружающие ткани, после применения различных акушерских пособий, а также после операций на уретре или смежных тканях (например, после TVT-операций).

Однако до сих пор непонятно, почему выявляются парауретральные кисты у женщин, которые еще не рожали и не имели каких-либо травмирующих факторов в прошлом.

• Существуют врожденные парауретральные кисты, например, гартнерова хода, клоакогенные. Они появляются вследствие незаращения эмбриональных протоков между влагалищем и уретрой.
• Наличие аномальной дополнительной уретры. В этом случае кисты выявляются при рождении, так как уже имеют значимые размеры из-за скопления жидкости внутри.
• Эндометриоидные эктопии. Наличие очагов эндометриоза в малом тазу, а также скрытое его течение может быть в виде парауретарльных кист.
• Гормональные колебания. Во время беременности парауретральные железы значительно увеличиваются в размерах, а после родов вновь атрофируются. Считается, что подобные изменения провоцируют образование в них кист.

Мнение большинства исследователей сходиться в том, что если кисты обнаруживаются у женщин репродуктивного периода, активно живущих половой жизнью, они имеют воспалительную природу. Часто возникают после гонорейной инфекции.

Таким образом, можно выделить группы риска женщин, у кого вероятность образования подобных кист выше. К ним относятся те, кто:

• Страдает хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительных органов ̶ циститами, пиелонефритами и т.п.
• После травм, ушибов в области гениталий, в том числе при грубых половых контактах, после родов.
• Если ранее были эпизоды половых инфекций.
• Чрезмерное или недостаточное соблюдение правил личной гигиены.
• Если есть иммунодефицитные или эндокринные заболевания (например, сахарный диабет).

Рекомендуем прочитать о том, почему появляются наботовы кисты шейки матки. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляют наботовы кисты, симптомах их наличия, методах лечения.

А здесь подробнее о видах и симптомах параовариальной кисты яичника.

Виды образования

Исходя из причин формирования парауретральных кист происходит их классификация.

Выделяют следующие:

• Врожденные. Как правило, это кисты гартнерова хода.
• Приобретенные вследствие травм, воспалительных процессов и т.п.

Если кисты возникают уже во взрослой жизни, выделяют стадии:

• Первая. Образование не мешает женщине, периодически возникают эпизоды цистита. В это время диагноз парауретральных кист часто не устанавливается, а лечение проводится от хронической инфекции мочевыводящих путей.
• Вторая. Кисты увеличиваются в размерах, их можно пропальпировать. Помимо симптомов хронического цистита присоединяются боли, в том числе при половых контактах.

Симптомы у женщин и девочек

Все проявления данных кист носят неспецифический характер, поэтому часто лечение и диагноз проходят по другому заболеванию.

Симптомы наличия парауретральных кист могут различаться у разных желез. Чаще всего наблюдается следующее:

• частое мочеиспускание, боли при этом как в клинической картине острого цистита или уретрита;
• патологические выделения из уретры;
• припухлость и болезненность в этой области;
• боли внизу живота, в области уретры, в пояснице, при половых контактах;
• выделения гноя из уретры;
• чувство давления во влагалище;
• появление примеси крови в моче.

Во многих случаях возникает уретральный синдром, который включает в себя следующие признаки:

• жжение и боли в мочеиспускательном канале;
• дискомфортные ощущения в области промежности и над лобком;
• некоторые затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• позывы в туалет при ненаполненном мочевом пузыре.

Если парауретральные кисты достигают значимых размеров (5 мм и более), они пальпируются как опухоли в виде шариков, с четкими границами, мягкоэластичной консистенции, располагаются ближе к наружному отделу уретры. Их легко нащупать со стороны влагалища, при этом во время надавливания из уретры может выходить секрет, в том числе гнойный. В кистах могут формироваться конкременты.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

До 20% обнаружения параутрелаьных кист протекает бессимптомно. Отсутствие каких-либо жалоб со стороны женщины ̶ показание для динамического наблюдения за образованием, а не их удаления.

Таким образом, клиническая картина наличия параутрельаных кист в 2/3 случаев протекает под маской хронического цистита. Связано это с тем, что в этой области происходит застой мочи ̶ благоприятное условие для размножение бактерий. Причем даже если причиной формирования образования стала какая-то специфическая флора (например, после гонореи), в посевах мочи обнаруживаются только стандартные для мочевой инфекции патогенны ̶ стрепто- и стафилококки, кишечная палочка и т.п.

Чем опасна парауретальная киста

В целом это доброкачественное образование, однако может приносить женщине немало неудобств. Среди осложнений можно выделить следующие:

• неприятные ощущения и боли, в том числе при половых контактах;
• частые «маски» обострений хронического цистита;
• образование абсцессов из кист;
• при больших размерах может лопнуть под давлением;
• формирование свищей в сторону влагалища;
• озлокачествление ̶ формирование карцином (около 5% от всех видов рака этой области).

Меньше всего вызывают проблем парауретральные кисты гарнерова хода, поэтому к их иссечению прибегают редко. Если они даже достигают 3-4-х см в диаметре, они не мешают женщине жить половой жизнью и даже родить можно без осложнений через естественные родовые пути.

Как понять, что лопнула

Из-за небольших размеров и плотной капсулы такое осложнение встречается редко даже при регулярных физических нагрузках. Если все-таки парауретральная киста лопнула, женщина ощущает следующее:

• усиление боли в области уретры, внизу живота, в пояснице;
• если это произошло на фоне формирования абсцесса, может повышаться температура тела;
• жжение, зуд, частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика образования

Для обнаружения парауретральных кист используются следующие методы:

• Исследование мочи. При общем анализе могут быть выявлены признаки воспаления ̶ лейкоциты, белок, а также появляются эритроциты, если в кистах есть камни. При посеве мочи обнаруживаются различные бактерии.
• Осмотр и пальпация. Если образования более 3-4-х мм, их можно определить наощупь. Это будут округлые опухоли вокруг наружного отверстия уретры, подвижные, могут быть чувствительными при касании.

• Ультразвуковое исследование. В зависимости от размеров кист и их расположения датчик может располагать во влагалище, над лоном, а также на наружных половых органах в области уретры. Также существует микродатчики для осмотра внутри уретры.
• Уретроскопия. Позволяет визуализировать уретры изнутри. Однако не всегда удается обнаружить маленькие протоки на фоне общей воспаленной слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
• Уретрография предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в уретры и последующее выполнение рентгеновских снимков.
• МРТ позволяет четко визуализировать все структуры, можно одновременно вводить контрастные веществ для большей детализации.

Смотрите в этом видео о диагностике парауретральных кист:

Лечение парауретральной кисты препаратами

Эффективного консервативного лечения парауретральных кист медикаментозными средствами нет. Терапия препаратами сводится только к борьбе с воспалением образований при наличии активных жалоб наподобие уретрита или цистита. Основное лечение  ̶  хирургическое. Причем многие исследователи даже отмечают, что маленькие и не приносящие никаких жалоб кисты также необходимо иссекать, так как существует риск развития в них злокачественной опухоли.

Иногда используются лекарственные препараты (например, йод, «Колларгол»), которые заливаются в протоки кист и вызывают опадание стенок и самостоятельное их исчезновение со временем. Однако это очень кропотливое лечение, требует нескольких эпизодов повторений для стойкого эффекта.

Иссечение с помощью операции

Радикальными методами борьбы с парауретральными кистами считается их удаление хирургическим путем. Однако из-за анатомического расположения и малых размеров есть определенные трудности в проведении подобных операций.

Со стороны уретры

Возможно проведении операции по удалению парауретральных кист при помощи коагулятора. В этом случае под местным обезболиванием в протоки через уретру вводятся специальные игольчатые электроды и проводится прижигание. Иногда для полного эффекта и удаления всех кист необходимо несколько процедур.

Также возможно прижигание капсул кистозных разрастаний после выполнения небольшого надреза над ними. Для этого используются растворы азотнокислого серебра. После процедуры в месте обработки формируется струп, который самостоятельно отпадает в течение недели.

Существуют операции с использованием эндоскопа, который помогает увидеть всю слизистую уретры. В этом случае вскрытие кистозных полостей проводится через уретру, а внутрь их заливаются различные склерозирующие растворы.

Со стороны влагалища

Подступиться к парауретральной железе можно и со стороны влагалища. Для этого проводится разрез на слизистой вагины, рассекается сама киста и полость ее с последующим удалением содержимого. Так как кистозные разрастания маленькие, в качестве предоперационной подготовки часто используются различные гели для их наполнения и некоторого увеличения, что помогает обнаружить все образования и иссечь их.

Существуют различные модификации разрезов и способов удаления кист таким доступом.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Важно во время операции удалить все капсулу кисты для исключения последующей малигнизации остатков.

Восстановление после

Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. Как правило, назначается местная терапия (повязки с мазями, обработка раны), общая антибактериальная для профилактики воспаления, обезболивающая и другая при необходимости. Период восстановления составляет не менее 2-3-х недель.

Однако после любого удаления парауретральных кист в 15-17% случае возникают различные осложнения. Среди наиболее частых можно выделить следующие:

• появление новых кистозных разрастаний;
• часто возникают свищи между влагалищем и уретрой, мочевым пузырем, что сопровождается постоянными воспалительными процессами;
• сужения уретры;
• недержание мочи;
• хроническая мочевая инфекция;
• образование гематом.

Профилактика появления

Предупредить образования парауретральных кист у девочек и женщин не всегда возможно, особенно если это специфика эмбрионального развития. Рекомендуется следующее:

• Соблюдать правила гигиены и не переусердствовать с мылами, гелями и другими подобными средствами.
• Избегать травм, в том числе во время половых контактов.
• Своевременно выявлять и лечить половые инфекции, а еще лучше ̶ использовать надежные средства защиты от них.
• Отдавать предпочтение белью из натуральных тканей.

Рекомендуем прочитать об особенностях месячных при кисте яичника. Из статьи вы узнаете о видах кист яичников, изменениях в кисте во время месячных, нормализации менструального цикла при кисте.

А здесь подробнее о причинах и методах лечения разрыва кисты яичника.

Кистозные изменения парауретральных желез ̶ достаточно частые образования у женщин, которые могут маскироваться под хронический цистит, уретрит. Причин формирования несколько, в том числе кисты могут быть следствием нарушения эмбрионального развития, воспаления мочеполовых органов, травм и т.п.

Лечение заключается в удалении образований, однако к выполнению операции следует подходить, взвесив все за и против, так как в 15-17% случае такие вмешательства сопровождаются различными осложнениями для жизни женщины.

Полезное видео

Смотрите в этом видео об удалении парауретральных кист электрокоагулятором: