Первичная аменорея – патология женской половой системы, которая выражается в полном отсутствии менструаций у девочек в период полового созревания. В медицине не определяется как самостоятельное заболевание, поскольку является следствием нарушений физиологических, психических, биохимических и других процессов в женском организме. Кроме того, первичная аменорея часто бывает обусловлена генетическими факторами.
Причины возникновения первичной аменореи у подростков
Жалобы на отсутствие менструаций в период полового созревания не являются частым поводом для обращения к врачу-гинекологу, хотя они могут быть проявлением серьезных заболеваний. Причины первичной аменореи делятся на три основные группы:
- отсутствие менструаций вызвано анатомическими особенностями подростка;
- патология обусловлена наследственными факторами;
- проблемы с менструальным циклом стали следствием эмоционально-психологических расстройств.
Анатомические причины возникновения первичной аменореи часто возникают еще во внутриутробном периоде, когда начинают формироваться половые органы девочки.
В некоторых случаях во время первого гинекологического осмотра у подростка обнаруживается слишком узкий или полностью закрытый вход во влагалище. Такие анатомические особенности не позволяют менструальной крови выйти наружу, поэтому она скапливается в полости матки, что чревато возникновением и развитием воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Также такое развитие патологии может вызвать воспаление брюшины и другие опасные последствия.
Первичная аменорея анатомического типа обычно свойственная девочкам с недостатком веса и недостаточно развитыми вторичными половыми признаками. Для точной постановки диагноза необходимо сделать УЗИ органов малого таза.
Генетические причины первичной аменореи также часто выявляются при первом визите к гинекологу. Иногда при сборе анамнеза выясняется, что в семье подростка имеются такие же отклонения у близких родственников, например, у матери или старшей сестры отмечалось позднее начало менструаций.
Аномалии генетического характера при аменореи связаны с повреждением или неполноценностью в 23-ей паре Х-хромосом, которые отвечают за работу яичников.
В последние годы врачи-гинекологи все чаще сталкиваются со случаями, когда у подростков, обращающихся с жалобами на отсутствие менструаций, не обнаруживается ни наследственных, ни анатомических факторов возникновения аменореи.
При обследовании примерно у трети всех девушек с нарушением менструального цикла выявляются психо-эмоциональные проблемы, постоянное стрессовое напряжение, излишние физические нагрузки, например, занятие профессиональным спортом, анорексия, излишне строгие диеты в целях похудения. У многих из них цикл со временем восстанавливается без врачебного вмешательства, но иногда требуется квалифицированная медицинская помощь.
Такая форма аменореи называется «центральной», ее причиной являются проблемы в гипоталамусе, одной из функций которого является контроль за менструальной функцией. В редких случаях фактором возникновения центральной аменореи может являться опухоль головного мозга.
В общем виде причины первичной аменореи можно сформулировать следующим образом:
- аномалии в развитии матки и половых желез (дисгензия гонад);
- генетическая патология, при которой у девочек отсутствует или повреждена одна Х-хромосома (синдром Шерешевского-Тернера);
- отсутствие чувствительности тканей к мужским половым гормонам, когда набор хромосом у девочек соответствует мужскому (синдром текстикулярной феминизации);
- проблемы с гипоталамусом;
- патологии внутриутробного развития, вызвавшие заращение влагалища;
- анорексия, неправильный режим питания;
- чрезмерные физические нагрузки;
- постоянные стрессы, нервное перенапряжение.
Определить причину первичной аменореи позволит тщательное всестороннее обследование подростка.
Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах первичной и вторичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, вариантах лечения.
А здесь подробнее о дисфункции яичников.
Классификация
В связи с многообразием причин и патогенетических механизмов развития первичной аменореи в современной науке не существует единых принципов систематизации форм патологии.
По наиболее часто используемой классификации выделяют первичную аменорею:
- с задержкой полового развития, когда у девочек слишком поздно начинают появляться вторичные половые признаки, или они слабо развиты;
- без задержки полового развития, когда вторичные половые признаки развиваются нормально и своевременно, но менструация при этом отсутствует.
При аменорее первого типа у девочек в возрасте 16 лет и старше полностью отсутствуют менструации, при этом у них не наблюдается увеличение молочных желез, появления волос в лобковой и подмышечной области, отставание показателей веса и роста средним для этой возрастной группы, несоответствие степени окостенения костей календарному числу лет.
При отсутствии менструаций на фоне нормального полового созревания чаще всего обнаруживаются патологии развития половых органов – полное отсутствие естественного выхода из влагалища или девственной плевы (гинатрезия), или значительная неразвитость, или полное отсутствие матки (аплазия).
Более расширенная классификация основана на выделении уровня патологии:
- уровень гипоталамуса и гипофиза, такая форма встречается в 12% случаев, обусловлена чаще всего перенесенными в раннем детстве инфекционными заболеваниями, родовой травмой, новообразованиями в области гипофиза и гипоталамуса, нервными и физическими перегрузками;
- уровень яичников, когда патология у девочки развивается еще до рождения из-за неправильного развития хромосом;
- уровень матки и влагалища, когда из-за анатомических особенностей становится невозможным отток менструальной крови, такой тип патологии носит название ложной аменореи;
- уровень гормонов, когда отсутствие менструаций связано с нарушениями в процессе выработки кортикостероидов.
Достоверная диагностика формы заболевания и вызвавших его причин является залогом успешной терапии.
Симптомы патологии
Основным отличием аменореи от других женских болезней является отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более, но на фоне этого всегда проявляются признаки тех патологий, которые были причиной развития данного явления:
- Если первичная аменорея вызвана проблемами анатомического характера, то кровь накапливается в матке, что вызывает сильные схваткообразные боли в нижней части живота. Эти боли появляются циклически в те дни, когда должна начаться менструация, и длятся в среднем 2 — 3 дня. Сопутствующими симптомами является головная боль, тошнота, увеличение молочных желез и повышение их чувствительности.
- Если отсутствие месячных связано с новообразованиями в области гипофиза, у девочек отмечается повышенная раздражительность, неустойчивое эмоциональное состояние, перепады настроения, головная боль и другие психоэмоциональные нарушения.
- При первичной аменореи генетического характера у девочек пубертатного возраста обнаруживается недоразвитие половых органов. Часто подростки отличаются от сверстников слишком высоким ростом, длинными конечностями при достаточно коротком туловище.
- Если патология обусловлена нарушениями в работе яичников, ее симптомами могут быть излишний вес, акне, слишком заметный волосяной покров на теле и лице, повышенный уровень инсулина в крови. Такая форма первичной аменореи чревата развитием остеопороза.
Комплекс выявленных симптомов первичной аменореи позволяет врачу определить тактику лечения в зависимости от характера заболевания, ставшего причиной данной патологии.
О причинах первичной аменореи смотрите в этом видео:
Лечение первичной аменореи яичникового генеза и прочих
Сложность терапии данной патологии зависит от причин, ее обусловивших. Так, если аменорея связана с отставанием в развитии органов репродуктивной системы, девушке необходимо скорректировать образ жизни и режим питания. Назначается особая диета, богатая питательными веществами, в целях увеличения мышечной массы и наращивания жировой ткани.
Одновременно врач назначает курс заместительной гормональной терапии для стимуляции развития вторичных женских половых признаков. Коррекция гормонального фона позволяет стимулировать наступление менструаций и нормализовать цикл. Назначить гормональные препараты и выработать схему лечения может только врач на основании анализа на гормоны.
Если менструации отсутствуют из-за заращения влагалища или девственной плевы, а также вызваны другими аномалиями в анатомическом строении подростка, показано хирургическое вмешательство.
Операция эта несложная, проводится в амбулаторных условиях, обычно выполняется без наркоза и никакой опасности для девушки не представляет. Хирург должен сделать небольшой надрез тканей, закрывающих вход во влагалище, через это отверстие впоследствии буде выделяться менструальная кровь.
Иногда для полного восстановления половых органов может потребоваться пластика влагалища.
При других формах первичной патологии, так называемой истинной аменорее, лечение гораздо более сложное и длительное, причем прогноз редко бывает благоприятным. Так, при отсутствии в организме девочки яичников или матки, она навсегда останется бесплодной, поскольку восстановить эти органы невозможно.
В других случая истинной аменореи успех терапии зависит от того, насколько своевременно выявлена патология, насколько адекватное лечение назначено.
Почти все нарушения в работе репродуктивной системы, вызвавшие отсутствие у подростков менструаций, требуют длительной и системной комплексной гормональной терапии. Например, если аменорея вызвана хромосомными нарушениями (синдром Тернера), девушке пожизненно придется принимать женские половые гормоны – эстрогены.
Такая патология снижает до минимума вероятность естественного зачатия, хотя системная терапия позволяет добиться нормального развития и функционирования детородных органов. Беременность чаще всего возможна с использованием донорской яйцеклетки после проведения процедуры ЭКО.
При проблемах с гипофизом и гипоталамусом, а также при синдроме Каллмана девушке также показана заместительная гормонотерапия, а при достижении стандартного возраста климакса женщине удаляют яичники из брюшной полости. Эта форма первичной аменореи является одной из самых тяжелых, поскольку беременность в принципе невозможна из-за отсутствия матки.
В комплекс лечения первичной аменореи обязательно входят препараты для укрепления нервной системы, рекомендации по правильному и сбалансированному питанию, витаминные комплексы и общеукрепляющие средства.
Рекомендуем прочитать об инфекциях ЗППП. Вы узнаете об инфекциях, которые входят в ЗППП, классификации, симптомах у мужчин и женщин, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о генитальном герпесе у женщин.
Первичная аменорея не считается отдельным заболеванием, а является следствием различных аномалий развития женского организма и требует пристального внимания со стороны родителей и врачей.
Многие симптомы патологии проявляются у девочек в самом раннем возрасте. Если родители заметили какое-либо отклонение в развитии половых признаков у подростка, они должны немедленно обратиться к врачу, поскольку ранняя диагностика дает шанс на выздоровление и возможность в будущем иметь детей.
Полезное видео
О звеньях регуляции менструального цикла смотрите в этом видео:
