Как выявляется и лечится полип эндометрия в матке

Чаще полипы эндометрия в матке возникают у женщин после 35 лет, в период скорого наступления менопаузы. Однако встречается заболевания как у совсем молодых и еще никогда не рожавших, так и у лиц преклонного возраста. Основная роль в возникновении патологии отводится нарушению уровня гормонов и хроническим очагам инфекции в эндометрии.

Нарушение равновесия между эстрогенами и гестагенами возникает чаще у женщин с лишним весом, эндокринными заболеваниями, на фоне поликистоза яичников, эндометриоза, а также после частых прерываний беременности. Только фиброзные полипы возникают независимо от гормонального статуса женщины.

Неустойчивые уровни гормонов провоцируют у женщин образование не только полипоза полости матки, но и гиперпластических процессов в целом, а также повышается вероятность развития миоматозных узлов.

Второй важной причиной появления полипов эндометрия в матке является вялотекущий воспалительный процесс. Не обязательно, чтобы женщина страдала хроническим аднекситом или эндометритом, достаточно любого хирургического вмешательства (даже аспирационной биопсии полости матки), превышения сроков ношения ВМС и других на первый взгляд незначимых обстоятельств.

Играют роль различные травмы эндометрия. В первую очередь это касается абортов, диагностических выскабливаний и других манипуляций, подразумевающих вхождение в полость матки. Повреждения вызывают активацию ферментных систем в этой зоне, что может приводить к сбою клеточного роста и полипозу.

Ряд эндокринных заболеваний сопряжено с повышенным риском образования полипов эндометрия в полости матки. Происходит это из-за нарушения кровоснабжения тканей, изменения обмена веществ. Чаще всего патология эндометрия встречается у женщин с заболеваниями щитовидки, сердца и сосудов, сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями.

Также полипоз может быть следствием длительного приема лекарств, особенно гормональных, например, Дексаметазона.

Виды полипов:

• Железистые. Берут свое начало из клеток эндометрия, которые содержат железы и продуцируют слизистый секрет. Разновидность простых железистых полипов — железисто-кистозные. Оба вида формируются из активно делящихся клеток, поэтому имеют высокий риск озлокачествления в будущем. Чаще всего возникают у женщин около 40 лет, иногда могут самостоятельно проходить вместе с отторгающимися клетками эндометрия.
• Фиброзные. Формируются из соединительной ткани, по своей структуре представлены очень плотными образованиями. Это одни из самых безобидных образований, практически никогда не перерождаются в рак полости матки. Лечение заключается только в удалении и дальнейшем контроле за состоянием полости матки. Они не имеют чувствительных рецепторов к гормонам, поэтому не зависят от их уровня.

• Железисто-фиброзные. Это смесь двух предыдущих, один из часто встречающихся вариантов полипов. Плотная основа, как правило, находится близко к стенке матки, а свободно свисающий конец «парит в полости». Сложности заключаются в том, что при удалении можно не до конца иссечь «ножку», что приведет к быстрому повторному росту.
• Аденоматозные. Это пограничные образования между железистыми полипами и аденокарциономой тела матки (раком). Поэтому выявление данного вида всегда является поводом для детального обследования и серьезного лечения, вплоть до оперативного.
• Плацентарные. Формируются у женщин после любой беременности, даже если она прервалась на малом сроке или удачно завершилась родами. Представляют собой ткани хориона, которые остались в полости матки и трансформировались в полип. Удаление приводит к полному выздоровлению.

По внешнему виду полипы эндометрия могут быть на широком основании или узком, «свисать» в полость матки или быть в виде бугорков на поверхности эндометрия, они могут быть крохотных (1-2 мм) размеров и большими – несколько сантиметров.

Симптомы появления в матке:

• Иногда отсутствуют, могут быть обнаружены случайно при плановом УЗИ.
• Межменструальные выделения. Это может быть мазня или обильные выделения независимо от дня цикла, но чаще накануне месячных или после них, а также в середине – во время овуляции. Характерно появление выделения после половых контактов, физической нагрузки.
• Обильные менструации со сгустками. Полипы в полости матки нарушают сократительную способность эндометрия, провоцируя тем обильные месячные. В дополнение части полипов могут отрываться и выходить.
• Боли. Не совсем характерный симптом для полипов. Боли внизу живота тянущего характера могут появляться при больших полипах, если он отрывается от эндометрия и пытается пройти через шейку матки наружу. В последнем случае женщина отмечает усиливающиеся тянущие боли внизу живота, которые проходят сразу после появления в выделениях чего-то наподобие небольшого сгустка слизи – это и есть часть полипа.
• Бесплодие. Полипы в полости матки могут оказывать механическое препятствие на пути сперматозоидов, чем и опасны, а также действовать, как спираль.

Полипы в полости матки могут годами беспокоить женщину — постоянно или обнаруживаться с какой-то периодичностью. Последствия заболевания могут быть следующими:

• озлокачествление, в первую очередь настороженность следует проявлять при полипах у женщин в менопаузе, а также если обнаружены аденоматозные;
• обильные месячные, при этом менструации могут быть настолько значительными, что будут приводить к снижению уровня гемоглобина и анемии у женщины, вызывая слабость, вялость;
• бесплодие.

Функциональные полипы могут самостоятельно отторгаться с эндометрием во время менструаций и не влиять на вероятность беременности. Однако они становиться причиной бесплодия. В этом случае необходимо хирургическое лечение. После того, как полип эндометрия в матке будет удален, уже через 2-3 месяца можно пытаться забеременеть.

Полиповидные разрастания оказывает свой контрацептивный эффект несколькими путями:

• Создает препятствие на пути сперматозоида. Даже мелкие обладают таким эффектом.
• Действую как ВМС. Это относится к достаточно большим и плотным полипам в полости.

Достоверно определить полипоз можно с помощью ультразвукового исследования. Однако информативно его выполнять на 3-7 день цикла. Выполнение УЗИ во второй фазе чревато гипердиагностикой – нормальный эндометрий может выглядеть как полип.

При подозрении на полипы эндометрия информативно проведение 3-D УЗИ, так можно более четко увидеть патологические разрастания в полости матки.

Можно наблюдать и лечить полип 2-3 месяца в следующих случаях:

• если УЗИ выполнялось во вторую фазу цикла;
• если полипз выявлен у девушки-девственницы;
• обнаружение небольшого полипа (либо подозрение на него) у женщин репродуктивного возраста, если нет жалоб.

Лечение без операции включает:

• оральные контрацептивы или монотерапия гестагенами согласно возрасту и конституции женщины;
• витаминные комплексы – Тайм-фактор, Цикловита, циклический прием витамина Е.

Через два-три месяца приема назначается контрольное УЗИ органов малого таза на 3-7 день цикла. Если полипоз или даже подозрение на него сохраняется, рекомендуется операция.

Гистероскопия — «золотой стандарт» в лечении и диагностике полипоза эндометрия у женщин всех возрастов. Проводится в условиях стационара, не требует длительной госпитализации – уже на следующие сутки после вмешательства женщина может быть выписана домой. В качестве подготовки к процедуре необходимо минимальное обследование. Проводится удаление при использовании внутривенного обезболивания: женщина после введения лекарств в вену погружается в глубокий сон, не чувствует боли.

Гистероскопия выполняется с помощью специального инструмента – гистероскопа. Это трубчатый манипулятор небольшого диаметра, внутри которого находятся камера для обзора (все, что происходит внутри полости матки, выводится на экран монитора), инструменты для удаления, прижигания участков эндометрия. Гистероскопия позволяет следующее:

• увидеть полипы в полости матки – их размеры, расположение, структуру;
• провести их удаление – прицельно врач иссекает их и прижигает место «ножки»;
• материал отдается на исследование в лабораторию, что позволяет назначить дальнейшее грамотное лечение.

Если стационары не оснащены гистероскопической стойкой, проводится обычное диагностическое выскабливание полости матки. При этом врач «вслепую», опираясь только на свои ощущения, после адекватного обезболивания, расширения цервикального канала и введения кюретки в полость матки последовательно «очищает» все стенки. Полип должен быть удален, однако процедура чревато следующим:

• некоторые разрастания можно случайно не удалить;
• часто остается «ножка», что повышает вероятность рецидива болезни.

Исходя из полученного гистологического ответа после удаления полипа врач назначает лечение, направленное на профилактику рецидива патологии. Практически всегда это гормональная терапия. Не требуют такого лечения только фиброзные полипы, необходимо лишь динамическомое наблюдению с помощью УЗИ.

Используются следующие препараты для профилактики:

• комбинированные эстроген-гестагены — Жанин, Диане-35, Регулон, Джес и другие;
• чистые гестагены – Дюфастон, Утрожестан, Визанна, Депо-Провера, Норколут;
• агонисты гонадотропных гормонов гипофиза – Бусерелин и т.п.

Читайте подробнее в нашей статье о полипе эндометрия в матке.

Причины появления полипа эндометрия в матке

Чаще возникают у женщин после 35 лет, в период скорого наступления менопаузы. Однако встречается заболевания как у совсем молодых и еще никогда не рожавших, так и у лиц преклонного возраста. Это полифакторное заболевание, основную роль в возникновении которого отводят нарушению уровня гормонов и хроническим очагам инфекции в эндометрии.

Гормональный фактор

Нарушение равновесия между эстрогенами и гестагенами возникает чаще у женщин с лишним весом, эндокринными заболеваниями, на фоне поликистоза яичников, эндометриоза, а также после частых прерываний беременности. Только фиброзные полипы возникают независимо от гормонального статуса женщины.

Эстрогены отвечают за образование новых клеток эндометрия в первую фазу цикла. Во вторую же фазу их уровень заметно падает, а повышаются концентрации гестагенов, которые тормозят пролиферативное действие эстрогенов и способствуют дифференцировке тканей, которые уже образовались.

При избытке эстрогенов и недостатке гестагенов клетки эндометрия начинают беспорядочно делится и возникают очаги полипозного роста. Гестагены же их не сдерживают, так как уровень их для этого недостаточен.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Неустойчивые уровни гормонов провоцируют у женщин образование не только полипоза полости матки, но и гиперпластических процессов в целом, а также повышается вероятность развития миоматозных узлов.

Воспаление

Второй важной причиной появления полипов эндометрия в матке является вялотекущий воспалительный процесс. Считается, что любая патология эндометрия возникает именно на этом фоне. И не обязательно, чтобы женщина страдала хроническим аднекситом или эндометритом, достаточно любого хирургического вмешательства (даже аспирационной биопсии полости матки), превышения сроков ношения ВМС и других на первый взгляд незначимых обстоятельств.

Другие причины

Играют роль различным травмы эндометрия. В первую очередь это касается абортов, диагностических выскабливаний и других манипуляций, подразумевающих вхождение в полость матки. Повреждения вызывают активацию ферментных систем в этой зоне, что может приводить к сбою клеточного роста и полипозу.

Ряд эндокринных заболевания сопряжено с повышенным риском образования полипов эндометрия в полости матки. Происходит это из-за нарушения кровоснабжения тканей, изменения обмена веществ. Чаще всего патология эндометрия встречается у женщин с заболеваниями щитовидки, сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями, заболеваниями сердца и сосудов.

Также полипоз может быть следствием длительного приема лекарств, особенно гормональных, например, Дексаметазона.

Виды: железистый, фиброзный и другие

Исходя из гистологической структуры полипов выделяют их следующие виды:

По внешнему виду полипы эндометрия могут быть на широком основании или узком, «свисать» в полость матки или быть в виде бугорков на поверхности эндометрия, они могут быть крохотных (1-2 мм) размеров и большими — несколько сантиметров.

Симптомы появления в матке

Клинические проявления полипов в матке во многом зависят от того, какие они имеют параметры, их количество, месторасположение, а также возраст женщины. Иногда они могут быть обнаружены случайно при плановом УЗИ. Из типичных жалоб можно выделить следующие:

• Межменструальные выделения. Это может быть мазня или обильные выделения. Они могут появляться независимо от дня цикла, но чаще накануне месячных или после них, а также в середине — во время овуляции. Характерно появление выделения после половых контактов, физической нагрузки.
• Обильные менструации со сгустками. Полипы в полости матки нарушают сократительную способность эндометрия, провоцируя тем самым обильные месячные. В дополнение части полипов могут отрываться и выходить.
• Боли. Это не совсем характерный симптом для полипов. Боли внизу живота тянущего характера могут появляться при больших полипах, а также если он отрывается от эндометрия и пытается пройти через шейку матки наружу. В последнем случае женщина отмечает усиливающиеся тянущие боли внизу живота, которые проходят сразу после появления в выделениях чего-то наподобие небольшого сгустка слизи — это и есть часть полипа.

• Бесплодие. Нередко полипы мешают зачатию. Причин для этого несколько. Полипы в полости матки могут оказывать механическое препятствие на пути сперматозоидов, чем и опасны, а также действовать как спираль.

Смотрите в этом видео о причинах образования и симптомах полипов в матке:

Чем опасен для женщин

Полипы в полости матки могут годами беспокоить женщину — постоянно или обнаруживаться с какой-то периодичностью, последствия заболевания могут быть следующими:

• озлокачествление — в первую очередь настороженность следует проявлять при полипах у женщин в менопаузе, а также если обнаружены аденоматозные;
• обильные месячные — менструации могут быть настолько значительными, что будут приводить к снижению уровня гемоглобина и анемии у женщины, вызывая слабость, вялость, снижение трудоспособности;
• бесплодие.

Можно ли забеременеть с полипом эндометрия

Функциональные полипы могут самостоятельно отторгаться с эндометрием во время менструаций и не влиять на вероятность беременности. Однако они могут возникать у девушек, которые ранее не имели никаких гинекологических проблем и становиться причиной бесплодия. В этом случае необходимо хирургическое лечение.

После того, как полип эндометрия в матке будет удален, уже через 2-3 месяца можно пытаться забеременеть. И если проблема скрывалась только в полипе, беременности долго ждать не придется.

Полиповидные разрастания оказывает свой контрацептивный эффект несколькими путями:

• Создает препятствие на пути сперматозиода. В этом случае даже мелкие полипы, но расположенные в устьях маточных труб или над внутренним зевом шейки матки препятствуют прохождению сперматозоидов к яйцеклетке.
• Действую как ВМС. Это относится к достаточно большим и плотным полипам в полости, которые мешают нормальной имплантации плодного яйца и негативно действуют на эндометрий, мешая его секреторной трансформации.

Диагностика состояния

Заподозрить полипоз эндометрия можно, уже исходя из жалоб женщины на обильные менструации. Однако эти симптомы характерны и для других патологических состояний, например, для гиперплазии эндометрия субмукозной миомы.

Достоверно определить полипоз можно с помощью ультразвукового исследования. Однако информативно его выполнять на 3-7 день цикла. Выполнение УЗИ во второй фазе чревато гипердиагностикой — нормальный эндометрий может выглядеть как полип.

При подозрении на полипы эндометрия информативно проведение 3-D УЗИ, так можно более четко увидеть патологические разрастания в полости матки.

Когда нужно удалять полип, а когда нет

Выявление полипов по УЗИ не всегда является прямым показанием для оперативного его удаление. В следующих случаях можно два-три месяца провести динамическое наблюдение и лечение:

• если УЗИ выполнялось во вторую фазу цикла;
• если полипз выявлен у девушки-девственницы;
• обнаружение небольшого полипа (либо подозрение на него) у женщин репродуктивного возраста, если нет жалоб.

Лечение без операции

Если гинеколог решает, что в данной клинической ситуации возможно повременить с хирургическим лечением, то женщине назначается консервативная терапия. Как правило, лечение полипов эндометрия без операции подразумевает прием следующих препаратов:

• оральные контрацептивы или монотерапия гестагенами согласно возрасту и конституции женщины;
• витаминные комплексы — Тайм-фактор, Цикловита, циклический прием витамина Е.

Через два-три месяца приема назначается контрольное УЗИ органов малого таза на 3-7 день цикла. Если полипоз или даже подозрение на него сохраняется, рекомендуется хирургическое лечение.

Гистероскопия и другие операции по удалению полипа эндометрия

Гистероскопия — это «золотой стандарт» в лечении и диагностике полипоза эндометрия у женщин всех возрастов. Проводится в условиях стационара, однако не требует длительной госпитализации. Как правило, уже на следующие сутки после вмешательства женщина может быть выписана домой.

В качестве подготовки к процедуре необходимо минимальное обследование. Проводится удаление полипов эндометрия в матке путем гистероскопии при использовании внутривенного обезболивания — женщина после введения лекарств в вену погружается в глубокий сон, не чувствует боли.

Гистероскопия выполняется с помощью специального инструмента — гистероскопа. Это трубчатый манипулятор небольшого диаметра, внутри которого находятся проводники с различными функциями — камера для обзора (все, что происходит внутри полости матки, выводится на экран монитора), инструменты для удаления, прижигания участков эндометрия. Гистероскопия позволяет следующее:

• увидеть полипы в полости матки — их размеры, расположение, структуру;
• провести их удаление — прицельно врач иссекает их и прижигает место «ножки», что сводит к минимуму вероятность рецидива;
• материал отдается на исследование в лабораторию, что позволяет назначить дальнейшее грамотное лечение.

Если стационары не оснащены гистероскопической стойкой, проводится обычное диагностические выскабливание полости матки — стандартная операция по удалению полипа эндометрия в полости матки.

При этом врач «вслепую», опираясь только на свои ощущения, после адекватного обезболивания, расширения цервикального канала и введения кюретки в полость матки последовательно «очищает» все стенки, при этом теоретически полип должен быть удален. Однако процедура чревато следующим:

• некоторые разрастания можно случайно не удалить;
• часто остается «ножка», что повышает вероятность рецидива болезни.

Смотрите в этом видео о диагностике и лечении полипа в матке:

Профилактика появления

Исходя из полученного гистологического ответа после удаления полипа эндометрия в матке гистероскопией или обычным выскабливанием врач назначает лечение, направленное на профилактику рецидива патологии. Практически всегда это гормональная терапия. Не требуют такого лечения только фиброзные полипы, необходимо лишь динамическомое наблюдению с помощью УЗИ.

Используются следующие препараты:

• комбинированные эстроген-гестагены — Жанин, Диане-35, Регулон, Джес и другие;
• чистые гестагены — Дюфастон, Утрожестан, Визанна, Депо-Провера, Норколут;
• агонисты гонадотропных гормонов гипофиза — Бусерелин и т.п.

Общие принципы профилактики возникновений полипов заключается в половой грамотности, надежной контрацепции, своевременном лечении гинекологических и эндокринных заболеваний. Важную роль играет здоровый образ жизни с соблюдением нормальной массы тела и рациональным питанием.

Рекомендуем прочитать о том, как идут месячные при полипе. Из статьи вы узнаете о том, что такое полип, особенностях менструации при полипе в полости матки и на шейке, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Полипы эндометрия могут возникать в полости матки даже у нерожавших. Причин для этого много, но главная роль отводиться гормональным нарушениям и хроническому воспалительному процессу в полости матки. Наиболее простой и достоверный метод диагностики — УЗИ малого таза. Не все полипы нужно удалять, а в случае необходимо лучше отдавать предпочтение гистероскопии.