Послеродовым эндометритом в гинекологии называется воспаление слизистой оболочки матки, начало которого связано с особенностями течения родов и периода после них. Заболевание обычно сопровождается обильными выделениями гноя, который содержится в лохиях. Патология выявляется на основании ряда лабораторных и клинических анализов. Лечение обычно комплексное, с обязательным проведением антибактериальной терапии.
Почему возникает острый послеродовый эндометрит
Из всех патологий, связанных с инфекционным поражением матки, данное заболевание относится к наиболее часто встречающимся у недавно родивших женщин. Особая опасность болезни связана с тем, что инфекция редко поражает только эндометрий.
В послеродовом периоде слизистая оболочка матки значительно истончается, и воспалительный процесс легко проникает через нее на другие близкорасположенные ткани, поражая миометрий и параметрий. Столь широкое распространение инфекции чревато развитием перитонита и абсцесса. В старину такое состояние носило название родильной горячки.
В медицине различаются ранний послеродовый эндометрит, возникающий в первые двое суток после родов, и поздний, когда воспалительный процесс начинает развиваться через 48 часов.
Иногда эндометрит является следствием хирургического вмешательства во время родов, когда инфекция попадает в послеоперационную рану, но и сама слизистая матка в это время представляет собой сплошную открытую рану, поэтому воспаление легко может возникнуть и при естественных родах.
Послеродовый эндометрит может возникнуть под влиянием следующих факторов:
- длительный временной промежуток между моментом разрыва плодных оболочек и началом родовой деятельности;
- попадание в организм стрептококковой инфекции;
- воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод;
- хирургическое вмешательство при родах, занявшее много времени;
- изменение микрофлоры влагалища;
- исследование состояния плода при помощи инструментальных методов;
- частые обследования влагалища перед родами.
Также эндометрит может спровоцировать патогенная микрофлора, для которой кровь, скопившаяся в матке во время родов, является благоприятной питательной средой.
Еще одним фактором риска является повышенный уровень прогестерона в крови рожениц, поскольку этот гормон угнетает иммунную защиту.
Существуют также факторы риска предродового характера, то есть те, которые сформировались еще до беременности или во время нее. К ним относятся:
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- лишний вес и ожирение;
- курение;
- соматические заболевания;
- асоциальный образ жизни;
- инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка.
Возбудителями послеродового эндометрита могут быть различные представители патогенной микрофлоры: микоплазмы, условно-патогенные бактерии, иногда хламидии или вирусы. Но наиболее часто в акушерской практике отмечается заражение золотистым стафилококком.
Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах эндометрита, видах патологии и их особенностях, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и профилактике параметрита.
Классификация
Разграничение форм патологии проводится по разным основаниям. Наиболее общая приводится в Международной классификации болезней, в которой послеродовый эндометрит различается по:
- характеру течения родов: самостоятельные или при помощи кесарева сечения;
- клиническому течению: легкая, средняя и тяжелая форма;
- клиническим проявлениям: классическая или стертая форма.
В клинической практике применяется и более расширенная классификация, при которой формы заболевания выделяются на основании степени выраженности компенсаторных реакций со стороны защитных сил организма. Согласно этому основанию послеродовый эндометрит может быть:
- компенсированным;
- субкомпенсированным;
- декомпенсированным.
При компенсированной форме болезни воспалительный процесс локализуется внутри матки, при этом симптомы эндометрита выражены слабо – больные лишь иногда отмечают небольшое повышение температуры. Главным симптомом в этом случае является то, что матка не уменьшается в размерах после родов.
Субкомпенсированная форма отличается более выраженными симптомами воспаления: повышается температура, которая не сбивается противовоспалительными препаратами, и появляются иммунные реакции.
Декомпенсированный послеродовый эндометрит в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы:
- гнойно-катаральный, при котором воспаление переходит из полости матки на ее придатки и близко расположенные ткани;
- после операции кесарева сечения;
- гнойный, который развивается на фоне сниженного иммунитета при наличии в организме возбудителей инфекции;
- затяжной, характеризующийся стертой симптоматикой и длительностью течения.
Наиболее опасной является декомпенсированная разновидность заболевания, поскольку она может привести к перитониту и общему заражению крови.
Симптомы послеродового эндометрита
Признаки воспалительного процесса у женщины после родов могут быть слабо выражены, но в наиболее общем случае они проявляются следующим образом:
- резкое повышение температуры, иногда до критических значений, при отсутствии признаков мастита;
- тахикардия, сопровождающаяся сильным потоотделением и ознобом;
- приступы головной боли, нарушение сна;
- сниженное артериальное давление и проблемы с тонусом сосудов;
- периодические боли внизу живота разной интенсивности;
- выделения из влагалища с примесью гноя и выраженным неприятным запахом;
- плохое заживление послеоперационных разрезов, сопровождающееся воспалением.
Самыми важными симптомами послеродового эндометрита являются так называемая триада признаков: высокая температура, гнойные выделения и сильные боли внизу живота.
Однако столь яркие проявления у роженицы обнаруживаются далеко не всегда, часто воспалительный инфекционный процесс протекает вообще без всяких признаков, что значительно затрудняет диагностику. Если патология не обнаружена вовремя, не начато необходимое лечение, роженице грозят серьезные осложнения в виде перитонита и сепсиса, что может привести к летальному исходу.
Особенно тяжело протекает послеродовый эндометрит после родоразрешения при помощи кесарева сечения, поскольку инфекция может быстро распространиться на близлежащие ткани и затронуть лимфатические узлы. У женщины резко повышается температура, она жалуется на сильные головные боли, боль в нижней части живота и общую слабость. Такая форма патологии может вызвать парез кишечника.
Диагностика
Поскольку женщина в послеродовом периоде находится в специализированном лечебном учреждении, врач при осмотре без труда может заметить симптомы заболевания. Обычно признаки патологии появляются не сразу после родов, а через 2 — 3 дня.
Важными для диагностики являются такие признаки, как повышение температуры выше 37,5 градусов и болезненность в области матки при пальпации. Роженица жалуется на боли внизу живота, которые могут быть разной интенсивности и характера: обычно боль чувствуется, как давящая, но иногда отмечается только во время врачебного осмотра, это является дополнительным диагностическим критерием. Также важным признаком заболевания являются примеси гноя в лохиях.
Для точной диагностики патологии назначается ряд анализов и клинических исследований:
- Общий анализ крови, по результатам которого врач должен обратить внимание на признаки наличия воспалительного процесса: высокий уровень лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, повышенная СОЭ, рост нейтрофилов и другие.
- Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить пониженный тонус матки, степень ее сокращения, состояние полости, наличие остатков тканей плаценты.
- Гистероскопия, которая позволяет визуально оценить состояние эндометрия при помощи оптического зонда, а также провести биопсию для гистологического анализа.
Проблему для диагностики представляет легкая или скрытая форма послеродового эндометрита, так как он может проявиться только через две недели после родов, когда женщина уже находится дома. При смазанных симптомах роженица может не обратить на них внимания и обратиться к врачу слишком поздно, когда болезнь уже будет запущена.
Врач перед выпиской из роддома должен обязательно предупредить, что любое повышение температуры является поводом для немедленного обращения к гинекологу.
Лечение
Терапия послеродового эндометрита проводится в условиях стационара и предполагает комплексный подход. Если заболевание диагностировано во время нахождения женщины в роддоме, ее переводят в отделение патологии (второе акушерское). Если роженица обратилась к врачу уже после выписки, ее нужно немедленно госпитализировать.
При подтвержденном диагнозе в первую очередь назначаются антибиотики, обычно в виде внутримышечных инъекций.
Подбор препарата осуществляется с учетом того, что женщина кормит ребенка грудью, и антибактериальное средство не должно навредить малышу.
Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения. При тяжелой форме патологии могут использоваться комбинации антибиотиков, например Клиндамицин и Гентамицин.
В комплексный курс терапии обязательно входят средства для сокращения матки, обычно используют Окситоцин с предварительным внутривенным введением Но-шпы, одновременно можно применять и спазмолитики, например Дротаверин. Такая комбинированная лекарственная терапия помогает улучшить процесс оттока лохий из матки, уменьшает площадь травмированной слизистой и способствует предотвращению всасывания в нее продуктов распада.
Помимо медикаментозной терапии можно для повышения сократительной активности матки положить лед на низ живота.
Для повышения иммунитета назначаются препараты Кипферон или Виферон, также показано инфузное введение иммуноглобулина.
Если послеродовый эндометрит имеет вирусную этиологию, показан прием противовирусных лекарственных средств.
Если при обследовании полости матки в ней обнаружены остатки инфицированных плодных оболочек или некротизированной плаценты, показана вакуум-аспирация этих инородных тканей из полости матки. Эта процедура может быть проведена при помощи бережного кюретажа. Также показано промывание полости матки дезинфицирующими растворами.
Если лечение дало положительный эффект, завершающим этапом курса могут быть физиотерапевтические процедуры: электрофорез, динамические токи, дарсонвализация и другие.
В особо тяжелых случаях и при отсутствии терапевтического эффекта после недельного курса интенсивного лечения может быть поставлен вопрос об удалении матки, поскольку столь затяжной воспалительный процесс может привести к летальному исходу.
О том, что собой представляет резидуальный послеродовый эндометрит и его лечении, смотрите в этом видео:
Профилактика
Как и любое другое воспалительное заболевание во время беременности, послеродовый эндометрит можно предупредить при соблюдении некоторых основных принципов:
- правильное планирование беременности, которое подразумевает диагностику и лечение всех патологических процессов до момента зачатия;
- регулярное посещение гинеколога и своевременная постановка на учет в женской консультации;
- правильное и рациональное питание, контроль веса;
- активный образ жизни во время беременности, прогулки, гимнастика;
- рациональное ведение родов.
Обычно для исключения вероятности возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде врач-гинеколог, наблюдающий беременных в женской консультации, выявляет тех, кто относится к группе риска, и назначает соответствующие профилактические мероприятия. Например, если женщине из такой группы показано кесарево сечение, ей необходимо во время и после родов ввести антибактериальные препараты.
Рекомендуем прочитать о лечении эндометрита. Вы узнаете о симптомах и классификации эндометрита, диагностике, лечении послеродового, острого, хронического и аутоиммунного эндометрита.
А здесь подробнее о применении физиотерапии для лечения эндометрита.
Прогноз послеродового эндометрита может быть благоприятным при своевременной диагностике и адекватной терапии. Также на эффективность лечения влияет степень тяжести патологии. Только легкая форма обычно позволяет полностью излечиться и сохранить репродуктивную функцию.
