Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс симптомов, который ежемесячно появляется у женщин за несколько дней до начала менструаций. ПМС протекает индивидуально, но наиболее частыми симптомами является головная боль, депрессивное состояние, тошнота, раздражительность, боли внизу живота, учащенный пульс, отеки. Наблюдается болезненное набухание груди, дерматит и другие неприятные ощущения. Частота появления увеличивается с возрастом.
Почему возникает синдром
Современная медицина не имеет однозначного ответа на вопрос о том, какие конкретные процессы в женском организме провоцируют появление предменструального синдрома. Существует мнение, что основными факторами, обусловливающими появление признаков плохого самочувствия у женщин в конце менструального цикла, являются:
- нервное перенапряжение;
- нейроинфекции;
- искусственное прерывание беременности;
- перенесенные хирургические вмешательства;
- недостаток в организме магния;
- лишний вес и ожирение;
- курение;
- системные заболевания.
Наиболее доказанной является теория о том, что в основе предменструального синдрома лежит гормональный дисбаланс, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно превышает уровень прогестерона – мужского гормона. Переизбыток эстрогена вызывает задержку в организме жидкости, что приводит к отекам, болезненному увеличению молочных желез, нарушениям в работе сердечной мышцы и проблемам с сосудами.
Эстрогены влияют и на определенные структуры головного мозга, что вызывает колебания эмоционального состояния. Согласно еще одной теории, задержка жидкости и натрия в тканях связана с повышением концентрации в крови другого гормона – пролактина.
Согласно результатам клинических исследований, некоторое влияние на характер предменструального синдрома оказывают гормоноподобные вещества простагландины. Они продуцируются в тканях различных органов, учувствуют во многих процессах в организме. Повышение их концентрации в крови приводит к мигреням, проблемам в желудочно-кишечном тракте, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.
Еще оной причиной периодических недомоганий является недостаток в организме определенных витаминов и микроэлементов: витамина А, В6, цинка, калия и магния.
Также замечено, что тяжелое протекание ПМС имеет наследственный характер.
Неопределенность факторов, вызывающих ПМС, и комплекс причин, ухудшающих состояние женщины в конце менструального цикла, затрудняет диагностику заболевания и выработку схемы его лечения.
Рекомендуем прочитать об остром сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, стадиях заболевания, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о причинах и лечении хронического сальпингоофорита.
Симптомы ПМС
Все признаки синдрома можно разделить на три группы:
1. Изменения, связанные с нарушениями со стороны психики и нервной системы:
- агрессивность;
- склонность к депрессии;
- повышенная раздражительность;
- постоянное чувство страха;
- снижение концентрации внимания;
- искажение вкуса;
- излишняя плаксивость.
2. Проблемы, связанные с вегетососудистыми отклонениями:
- резкие скачки артериального давления;
- мигрени и головокружения;
- учащенный пульс;
- тошнота;
- нарушения сердечной деятельности.
3. Нарушения со стороны эндокринной системы и обмена веществ:
- отечность;
- субфебрильная температура;
- озноб;
- увеличение молочных желез и повышение их чувствительности;
- нарушения в работе пищеварительной системы;
- повышение аппетита;
- излишняя тяга к сладкому;
- одышка;
- нарушение зрения;
- проблемы с памятью.
В зависимости от преобладания и степени выраженности симптомов в клинической медицине выделяются 4 основные формы предменструального синдрома:
- Нервно-психическая, когда основными симптомами являются расстройства со стороны нервной системы.
- Отечная, при которой отмечается изменение в молочных железах, сильные отеки конечностей и лица, потливость и т.д.
- Цефалгическая форма, при которой женщины испытывают мигрени и другие проблемы вегетососудистого характера.
- Кризовая, характеризующаяся изменениями в функционировании сердечно-сосудистой системы.
Выделяются также атипичные формы: аллергические реакции, связанные с менструальным циклом, обострение бронхиальной астмы, гипертермическая, неукротимая рвота и другие.
Кризовая и цефалгическая формы чаще всего встречаются у девочек в период первых менструаций, для девушек до 24 лет более характерна отечная форма, а для взрослых женщин – нервно-психическая.
Выделяются три стадии ПМС:
- Компенсированная, когда с возрастом симптомы не усиливаются, они появляются за несколько дней до месячных и прекращаются с их началом.
- Субкомпенсированная. ПМС с годами протекает все тяжелее, они смягчаются только через 2 — 3 дня после начала менструаций.
- Декомпенсированная. С началом менструаций симптомы не исчезают, могут беспокоить женщину и после прекращения кровотечения. Периоды хорошего самочувствия между циклами постепенно сокращаются, а тяжесть симптомов усиливается.
Чаще всего жалобы пациенток связаны с болезненностью молочных желез, головной болью, утомляемостью, сменой настроения и раздражительностью, болями в нижней части живота, проблемами со сном, отеками, прибавлением в весе.
Диагностика предменструального напряжения
При появлении у пациентки признаков ПМС врачу-гинекологу в первую очередь необходимо удостовериться в цикличности появления симптомов и их связи с началом месячных. Женщине нужно рекомендовать ведение дневника, в который следует заносить дату начала и окончания месячных, результаты взвешивания накануне и после критических дней, а также подробно описывать все неприятные ощущения за несколько дней до начала кровотечения.
Если несколько симптомов повторяются регулярно на протяжении 2 — 3 циклов, можно говорить о наличии предменструального синдрома.
Диагноз ставится при наличии хотя бы четырех признаков из нижеперечисленных:
- жалобы на нарушение сна, это может быть как бессонница, так и постоянная сонливость;
- проблемы с памятью и концентрацией внимания;
- отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода, непреодолимое желание съесть что-нибудь сладкое;
- набухание молочных желез, их болезненность и повышенная чувствительность;
- отеки рук и ног;
- сильная головная боль, мигрени;
- болезненность в мышцах и суставах;
- обострение имеющихся системных болезней.
Но наличия четырех из указанных симптомов недостаточно для постановки диагноза «предменструальный синдром», необходим хотя бы один признак из следующих:
- ничем не обоснованная тревожность, чувство страха и эмоциональная напряженность;
- резкие перепады настроения, эмоциональная неуравновешенность, склонность к конфликтам, плаксивость;
- подавленное настроение, тоска, чувство безысходности;
- депрессивное состояние;
- приступы гнева и агрессии.
Такая комбинация цикличность повторяющихся симптомов позволяет медикам говорить о диагнозе ПМС. Однако для его подтверждения необходимо проведения ряда лабораторных исследований.
Для определения формы ПМС обязательным является анализ крови на гормоны – эстрадиол, пролактин и прогестерон. Если в конце менструального цикла в крови обнаружена пониженная концентрация прогестерона, это говорит об отечной форме. Повышенный уровень пролактина свидетельствует о кризовой, нейропсихической или цефалгической разновидности ПМС.
Назначение других диагностических процедур определяется характером выраженных симптомов и выявленной формой предменструального синдрома.
Так, при жалобах пациентки на сильные головные боли, головокружения и другие выраженные симптомы церебрального характера целесообразно назначение МРТ или КТ головного мозга для определения возможного наличия новообразований.
При преимущественно отечной форме необходим анализ суточного диуреза для диагностики проблем со стороны почек. Для этого проводится контроль за количеством выпитой жидкости, делаются анализы мочи по Зимницкому и Ребергу.
Если жалобы пациентки связаны в основном с болезненными ощущениями в молочных железах, рекомендуется проведение УЗИ и маммографии для исключения наличия опухоли или другой органической патологии.
Для точной постановки диагноза в обследовании должны участвовать не только гинекологи, но и врачи других специальностей, потому что симптомы патологии имеют разное происхождение.
О причинах, симптомах и диагностике ПМС смотрите в этом видео:
Препараты для лечения
Поскольку для предменструального синдрома характерно циклическое колебание гормонального фона, лекарственная терапия ставит своей целью подавление овуляции и смягчение наиболее неприятных признаков болезни.
Подавление процессов, связанных с излишним образованием определенных гормонов, происходит с помощью гормонотерапии. В этих целях назначаются:
- антигонадотропины;
- гестагены;
- агонисты гонадолиберина;
- комбинированные оральные противозачаточные средства.
Хорошо зарекомендовал себя препарат Даназол, который принимается по определенной схеме в течение полугода. Лекарство имеет ряд побочных эффектов в виде адренергических симптомов и возможного прекращения менструаций.
В современной практике лечения ПМС широко применяются комбинированные оральные контрацептивы нового поколения (Регулон, Новинет, Линдинет). Эти препараты нужно принимать без перерывов в течение 3 — 4 месяцев. Однако подобные лекарственные средства запрещены женщинам, которые принимали их с целью предотвращения беременности, и на этом фоне у них появлялись признаки ПМС.
При назначении гормонотерапии важно учитывать возраст пациентки. Например, гестагены (Норколут, Дюфастон) молодым женщинам показано пить только во второй фазе менструального цикла, а в возрасте старше 40 лет – с 5 по 25 день цикла.
Если в крови обнаружено повышенное содержание эстрогенов, при проведении гормонотерапии необходимо одновременно назначать антигистаминные препараты, выбор которых сейчас очень широк. Их начинают принимать за 2 дня до предполагаемого начала ПМС и прекращают на второй день после начала менструации.
Для лечения нервно-психической формы ПМС применяются антидепрессанты, выбор которых определяется тяжестью протекания синдрома и индивидуальными особенностями пациентки.
Для улучшения работы сосудов головного мозга в курсе комплексной терапии назначаются Аминолон или Ноотропил, начиная с первого дня цикла в течение 2 — 3 недель. Принимать лекарство нужно на протяжении трех циклов.
При выраженных отеках показано применение диуретических препаратов, например, Верошпирона. Учитывая, что диуретики способствуют вымыванию из организма калия, целесообразно одновременно назначать калийсодержащие средства.
Для стабилизации эмоционального состояния применяются психотропные лекарственные средства, в частности нейролептики и транквилизаторы. Подбор препаратов может сделать только лечащий врач в зависимости от интенсивности проявления симптомов.
Для общего укрепления организма показано применение витаминов А, Е и группы В. Витамин В6 показывает высокую эффективность при одновременном употреблении с препаратами магния.
Курсы терапии ПМС проводятся неоднократно циклами по несколько месяцев с перерывом на 3 месяца.
Исходя из того, что причины возникновения предменструального синдрома недостаточно изучены, не существует единого препарата, способного избавить от всего комплекса недомоганий. Пациентка должна проявить много терпения для достижения положительного эффекта и строго следовать рекомендации всех специалистов.
О патогенезе и лечении предменструального синдрома смотрите в этом видео:
Немедикаментозная терапия
На начальном этапе лечения пациенткам хорошо помогает психотерапия. Во время сеансов специалист должен применять методы эмоциональной разгрузки и способы влияния на нестабильное поведение во время предменструального синдрома.
Для женщин, страдающих от ПМС, очень важно скорректировать привычный образ жизни, избегать стрессовых состояний, излишних физических нагрузок, больше времени проводить на свежем воздухе.
Обязательным компонентом курса терапии является правильный рацион питания. Повышенное внимание нужно уделять продуктам с высоким содержанием клетчатки, ограничить потребление животных жиров, жареной и острой пищи. Полностью исключен алкоголь. Желательно сократить до минимума потребление сладкого, особенно шоколада. Для предотвращения отеков необходимо ограничить потребление соли, сладких газированных напитков.
Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, гидротерапия, аэробика, легкий бег.
Можно использовать методы ароматерапии – принимать теплые ванны с добавлением ароматических масел бергамота, можжевельника и других. Процедуры желательно проводить в первой половине цикла.
После консультации с врачом возможно использование народных методов лечения (успокоительные сборы лекарственных трав, общеукрепляющие средства).
Профилактика ПМС
В целях предотвращения тяжелого течения ПМС женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок. Кроме того, необходимо контролировать вес, правильно и рационально питаться и главное – регулярно посещать гинеколога.
Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах первичной и вторичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об уреплазмозе у женщин.
Несмотря на недостаточную изученность причин предменструального синдрома, современная медицина имеет широкий спектр средств для облегчения этого состояния и коррекции патогенных факторов. Необходимо комплексное последовательное лечение под строгим контролем врачей различных специальностей.
