Рак шейки матки возникает на фоне персистирующей вирусной инфекции (ВПЧ 16,18, 31 и некоторые другие типы) в половых путях. Патоген приводит к аномальному росту тканей и формированию клонов бесконтрольно делящихся клеток. Выделяют плоскоклеточный и железистый РШМ (аденокарцинома). Первые признаки заболевания часто появляются только на 3 и 4 стадиях (контактные кровотечения, обильные месячные, боли).
Для подтверждения РШМ необходимо взять биопсию, для обнаружения опухоли используется мазок на онкоцитологию (по Папаниколау), анализ крови. Лечение может быть хирургическим, лучевым или химиотерапевтическим.
Что такое рак шейки матки
Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественное образование, которое расположено в области цервикального канала. Различают два принципиально отличные вида РШМ — аденокарциному и плоскоклеточный рак. В развитии данного вида опухоли доказана роль ВПЧ, особенно 16, 18, 31 типов.
В последние годы РШМ имеет лидирующие позиции среди других злокачественных опухолей у женщин. Чаще обнаруживается после сорока лет, крайне редко у подростков. Описаны случаи РШМ и у девочек 12-13 лет, в том числе без опыта половой жизни.
Механизм развития и причины рака шейки матки
Провоцирующие факторы и причины для развития РШМ следующие:
- ранее начало половой жизни, большое количество партнеров и игнорирование презервативов как средств защиты;
- увлечение табакокурением;
- положительные результаты на ВПЧ при исследовании методом ПЦР.
Для рака шейки матки, одной из немногих злокачественных опухолей, доказана прямая зависимость между развитием онкологии и заражением вирусом папилломы. Поэтому для профилактики РШМ существуют вакцины от некоторых штаммов ВПЧ для предупреждения инфицирования вирусами и развития рака в будущем. Согласно статистическим данным, женщины, которые имели более 10 половых партнеров, в три раза чаще страдают от персистирующей ВПЧ-инфекции.
После попадания ВПЧ на слизистые половых органов вирус начинает активно размножаться. Это является своеобразным сигналом для иммунной системы для активной борьбы против патогена. Если иммунитет достаточный, организм полностью элиминирует вирус, в дальнейшем он не выявляется у женщины при обследовании. Если же защитные силы организма снижены, вирус продолжает оставаться на слизистых все время, изменяя структуру клеток, их жизненный цикл.
ВПЧ воздействует на генотип клеток, угнетая те участки, которые отвечают за контроль роста и уничтожение атипичных клеток. В результате появляются новые клоны клеток, которые бесконтрольно делятся, а поэтому быстро растут. Это и есть раковые опухоли. Таким образом, вирус папилломы нарушает естественную противоопухолевую защиту клетки.
По мере увеличения количества аномальных клеток рак прогрессирует. На начальных стадиях симптомы заболевания у женщин практически отсутствуют, патологию можно выявить только при обследовании.
Многие ученые склоняются ко мнению, что в этиологии рака шейки матки также имеют значение вирусы простого герпеса и цитомегаловирус.
Рекомендуем прочитать об особенностях течения цервикальной эктопии шейки матки с хроническим цервицитом. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения эктопии, симптомах цервицита цервикальной эктопии шейки матки, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о том, когда и как проводится биопсия шейки матки.
Виды опухолей
Рак (карцинома) формируется из верхней части эпителия шейки матки. Встречается намного чаще аденокарциномы, имеет более благоприятный прогноз. Определить форму злокачественного образования можно только после гистологического изучения, например, после биопсии или после хирургического удаления органа. Вариант опухоли влияет на прогноз и способы лечения рака.
Плоскоклеточный ороговевающий
Для этой формы характерно обнаружение признаков кератинизации клеток. Они выглядят как «раковые жемчужины». Такой рак шейки матки чаще формируется на фоне лейкоплакии тканей. В зависимости от степени дифференцировки клеток выделяют РШМ:
Высокодифференцированный |
самый благоприятный вариант, по строению клетки сходны с нормальными тканями шейки матки |
Умереннодифференцированный |
средний между двумя типами |
Низкодифференцированный |
самый злокачественный вариант, клетки резко отличаются по строению от нормальных, такой рак быстро дает метастазы |
Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения
Клетки плоскоклеточного рака шейки матки без ороговения обладают высокой способностью к делению. При исследовании таких тканей с помощью микроскопа не обнаруживаются кератиновые «перлы». По степени дифференцировки также выделяют низко-, умеренно- и высокодифференцированный рак.
Низкодифференцированный рак
Это разновидность плоскоклеточного рака. Характеризуется следующим:
- быстро прогрессирует;
- чаще дает метастазы;
- поздно проявляется симптомами;
- плохо поддается химиотерапии.
Железистый (аденокарцинома)
Встречается намного реже, чем плоскоклеточный рак. Формируется из железистых клеток и по строению сходный с раком эндометрия. Клинически долго не имеет никаких проявлений, поэтому часто выявляется поздно. В зависимости от гистологического строения выделяют следующие варианты:
- муцинозная,
- железисто-сосочковая,
- эндометриоидная,
- светлоклеточная,
- серозная,
- мезонефральная,
- смешанная.
Первые признаки рака шейки матки
Рак шейки матки тем и коварен, что первыми признаками могут стать симптомы уже запущенной опухоли, среди которых следующие:
- патологические выделения из половых путей, особенно с неприятным тухлым запахом;
- кровотечения неуточненной природы;
- появление крови (чаще это скудная мазня) после полового акта, это так называемые контактные выделения;
- боли разной локализации в животе;
- нарушение оттока мочи (задержки), появление крови в ней.
Как быстро развивается
Рак развивается в течение многих лет – минимум пяти-семи. Считается, что заболевание проходит все стадии – дисплазию, предрак и только потом появляется рак.
Существует закономерность – чем раньше выявлена злокачественная опухоль, тем большая вероятность полного излечения. Если РШК обнаружен на стадии карциномы in situ и проведено радикальное лечение, в 95% случаев наблюдается выздоровление, женщина даже снимается с диспансерного учета.
Начальная стадия рака шейки матки и ее проявления
Под ранней стадией РШМ подразумевается карцинома in situ (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и первую стадию заболевания. Основные симптомы:
- появление следов крови из влагалища после полового акта;
- дискомфорт, болезненность в животе;
- появление алых красных выделений при физическом перенапряжении.
На ранних стадиях опухолевые клетки, как правило, расположены на поверхности шейки матки и не проникают в глубину тканей. Поэтому прогноз при этом благоприятный. Лечение на начальной стадии всегда радикальное и приводит в большинстве случаев к полному излечению от болезни с 98% пятилетней выживаемостью.
Заметить визуально рак шейки матки на начальных стадиях не всегда возможно. Если опухолевые клетки скрываются внутри цервикального канала, то обнаружить их не всегда удается даже при кольпоскопии и взятии мазков на патологические клетки. Размер пораженного участка при начальных стадиях РШМ – около 1 см.
Последующие стадии
Вторая стадия РШК устанавливается, если раковые клетки образуют опухоль около 5 см, проникают в тело матки, ткани влагалища, но не затрагивают соседние органы и лимфатические узлы. Заметить такую опухоль можно при осмотре.
Выделяют II A и II B стадии. В первом случае РШМ распространяется на шейку и тело матки, ткани влагалища. При II B стадии опухоль прорастает глубже, но не затрагивает недалеко находящиеся органы.
Симптомы на второй стадии более яркие, нежели на ранних этапах заболевания. Контактные кровотечения появляются чаще и более отчетливые, характерны кровотечения во время месячных, постоянные боли. Однако в некоторых случаях болезнь протекает малосимптомно.
Третья стадия РШМ устанавливается, если опухоль доходит до нижней трети влагалища (III A стадия), прорастает стенку матки, но не затрагивает соседние органы. При этом могут сдавливаться мочеточники (III B стадия), в результате возникает клиника нарушения оттока мочи.
На последней стадии рака выявляются метастазы в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку — IV A) и расположенные далеко от первоначального очага (IV B) – легкие, молочные железы, печень. При прорастании в мочеточники нарушается отток мочи, в мочевой пузырь – следы крови в моче, в прямую кишку – симптомы геморроя и анальной трещины, запоры.
Для четвертой стадии рака характерна яркая клиническая картина:
- очень обильные месячные, которые могут стать даже причиной госпитализации женщины;
- боли внизу живота;
- крайне неприятный запах из влагалища, напоминающий гниющее мясо;
- симптомы поражения других органов – запоры, циститы, нарушение функции почек, печени и т.д.
Смотрите в этом видео о стадиях рака шейки матки:
Анализ на рак шейки матки
Для обнаружения рака шейки матки можно использовать следующие анализы:
- исследование по Папаниколау или мазок на онкоцитологию на раковые клетки;
- биопсия шейки матки или соскоб из шейки;
- кольпоскопическое исследование;
- анализы крови – по ним можно лишь предположить наличие опухоли.
Можно ли определить рак по анализам
Самым достоверным анализом для выявления рака является биопсия. При этом иссекается измененный участок тканей, отдается в гистологическую лабораторию и исследуется под большим увеличением. Так можно определить вид рака, степень поражения тканей и даже приблизительную стадию.
Все остальные анализы дают лишь приблизительные данные и не могут полностью исключить или подтвердить наличие РШМ.
Мазок
Может использоваться для обнаружения предраковых заболеваний, а также опухолей на разных стадиях. Существует два варианта мазков:
- На онкоцитологию. Обладают меньшей информативностью, однако дешевые и удобные в применении, поэтому распространены и используются во всех государственных лечебных учреждениях России и соседних стран. С помощью специальной цитощетки (иногда применяют другие приспособления) проводится забор тканей с поверхности шейки матки и цервикального канала.
Далее материал направляется в лабораторию, где исследуют полученные клетки. Могут быть обнаружены атипичные, диспластические, раковые, а также элементы воспаления.
- По Папаниколау (ПАП-тест). Современная интерпретация мазков на онкоцитологию. Главное отличие – после забора тканей материал вносится в специальную жидкую среду, что позволяет выявить вирус папилломы человека. Образцы материала сохраняются еще некоторое время в лаборатории, что позволяет проводить некоторые исследование при необходимости без дополнительного визита женщины к гинекологу.
Правила сдачи крови
Анализы крови могут лишь предположить некоторые варианты опухолей шейки матки. Для этого необходимо сдать кровь на онкомаркеры — СА-125, РЭА, индекс ROMA, НЕ-4. Превышение показателей должно стать поводом для детального обследования с целью обнаружения очага опухоли.
Обычный анализ крови изменяется только на поздних стадиях рака – характерно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов.
Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки может быть хирургическим (при этом удаляется опухоль), а также консервативным – химиотерапия, лечение лучевыми методами. Консервативные способы используются на запущенных стадиях, когда удалить опухоль невозможно.
Что делать на ранних стадиях
Обнаружение рака шейки матки на ранних стадиях – залог полноценного излечения от болезни. В зависимости от глубины поражения тканей проводится конизация шейки матки (при интраэпителиальной неоплазии), высокая ампутация (удаление части шейки, но сохранение матки), резекция комплекса тела и шейки матки (вопрос о придатках обсуждается индивидуально).
Необходимости в проведении химио- или лучевой терапии нет.
Если пациентка беременная
Обнаружение рака шейки матки во время беременности может стать показанием для досрочного родоразрешения или прерывания (на ранних сроках). Только при карциноме in situ и подозрении на рак 1 стадии может быть разрешено доносить до 35-37 недель – до момента, когда плод практически сформирован и готов к жизни вне утробы матери.
В целом же гормональный фон беременности способствует прогрессированию опухолевых заболеваний, в том числе РШМ.
Лучевое лечение (радиотерапия)
Для уничтожения опухоли используется излучение разных видов (рентгеновское, протонное, радионуклидное и другие), которое фокусируется именно на новообразование. Для этого на теле делаются специальные метки, которые позволяют снизить вероятность повреждения соседних структур.
Лучевая терапия при РШМ проводится как самостоятельное лечение (на поздних стадиях, когда нет смысла удалять опухоль из-за ее распространенности), либо в сочетании с хирургической операцией, химиотерапией.
Операция
Оперативное вмешательство может выполняться на разных стадиях и носить свои цели. Возможны следующие варианты:
- удаление части шейки матки – на начальных стадиях рака и при предраке;
- иссечение шейки, тела матки и части влагалища – стандартное хирургическое вмешательство при РШМ.
Как правило, удаляется часть лимфатических узлов, особенно если они подозрительно увеличены.
При поздних стадиях РШМ операции носят паллиативный характер и направлены на улучшение качества жизни женщины. Например, при нарушении оттока мочи создается способ ее выделения, при непроходимости прямой кишки может формироваться искусственное отверстие для отхождения каловых масс.
Химиотерапия
При химиотерапии используются препараты, которые подавляют рост опухолевых клеток. Метод используется в следующих случаях:
- если женщина отказывается по личным соображениям от других видов лечения;
- если есть противопоказания к операции;
- в случае рецидива опухоли или метастазов;
- для уменьшения размеров новообразования с целью его последующего удаления.
Современные подходы к лечению
Цель современной медицины – выявление рака шейки матки на ранних стадиях, когда возможно полное излечение от недуга. В этом случае можно применить наиболее щадящие методы – удаление части шейки матки. При этом сохраняется в полном объеме половая и репродуктивная функция, женщина может беременеть и вынашивать плод.
При обнаружении рака шейки матки на поздних стадиях используется комбинация нескольких видов лечения, например, химиотерапия и последующая операция, лучевая терапия до или после хирургического вмешательства и т.п.
Диета
Для профилактики и уже после обнаружения опухоли важно соблюдать правильное питание. Рацион необходимо обогащать продуктами, которые содержат витамины А, Е, В, С, микроэлементы (особенно селен), омега-3 и омега-6 — полиненасыщенные жирные кислоты. Все это компоненты – антиоксидантной системы организма, которая борется с аномальными клетками, не давая им увеличиваться в количестве.
Рацион должен состоять из:
- белков растительного и животного происхождения;
- полезных жиров – рыба, яйца, растительные масла, молочные продукты;
- сложных углеводов – свежие фрукты и овощи.
Последствия лечения
Зависят от того, какой способ удаления опухоли/замедления ее роста был выбран:
- хирургическое удаление – если иссекается только часть шейки матки, женщина не замечает никаких изменений после выздоровления и даже может планировать беременность; если удаляется матка и шейка, то прекращаются месячные, самостоятельно выносить и родить ребенка она не сможет;
- лучевая терапия – последствием лечения может стать повреждение соседних органов с развитием проктитов, циститов;
- химиотерапия может иметь неприятные осложнения в момент проведения – тошнота, рвота, нарушение стула, утомляемость, вялость и т.п.
Наблюдения после излечения
Все женщины с выявленным РШМ подлежат диспансерному учету. Отслеживается динамика заболевания, состояние человека в первые пять лет. В зависимости от стадии необходимо наблюдение у онколога по месту жительства или в специализированном центре.
После хирургического удаления опухоли показано наблюдение в течение двух лет с очным приемом у врача каждые 6 месяцев.
Наблюдение необходимо для раннего выявления симптомов прогрессирования рака и своевременного лечения.
Прогноз при выявлении
Прогноз зависит от стадии:
- 1 стадия – выживаемость в течение первых 5 лет 100%;
- 2 стадия – около 60%;
- 3 стадия – порядка 30%;
- 4 стадия – менее 10%.
Меры профилактики
Для предупреждения РШМ важно следующее:
- иметь как можно меньше половых партнеров;
- использовать презервативы для предохранения;
- своевременно проходить обследование у врача.
С учетом того, что в развитии рака шейки матки важен ВПЧ, существует вакцина от некоторых штаммов вируса. Она проводится девочкам и мальчикам в подростковом возрасте до начала половой жизни. Это Церварикс и некоторые другие.
Рекомендуем прочитать о том, что такое эктропион шейки матки. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения эктропиона, симптомах и последствиях патологии, отличиях от эрозии, лечении.
А здесь подробнее о том, почему появляется эрозия шейки матки.
Рак шейки матки – серьезное заболевание. Выявление опухоли на ранних стадиях помогает практически у всех полностью излечиться от патологии. Лечение выбирается с учетом вида опухоли, ее размеров, вовлеченности смежных структур.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о лечении рака шейки матки:
