Основные причины и методы лечения разрыва кисты яичника

Виды кист, которые чаще осложняются разрывом:

• Фолликулярная. Относится к категории функциональных. Формируется, если во время овуляции не происходит разрыва фолликула, и он продолжает расти, накапливая внутри экссудат. Подобные новообразования возникают при гормональных нарушениях. Фолликулярная киста яичника может исчезать за 2-3 цикла даже без какого-то лечения. Не достигает больших размеров, в среднем около 3-4-х см, имеет тонкую капсулу, поэтому часто и осложняется разрывом.
• Жёлтого тела. Относится к функциональным, образуется из жёлтого тела на месте лопнувшего фолликула. Чаще возникает при беременности и самостоятельно проходит до 16-ой недели. Обычно не имеет больших размеров и не приносит особых жалоб.
• Эндометриоидная. Одна из частых кист, которая может приобретать злокачественный рост. Вначале формируются небольшие очаги эндометриоза, постепенно они начинают заполняться густым сливкообразным тёмным секретом, что приводит к увеличению размеров кисты. Подлежат хирургическому удалению, однако даже в этом случае склонны к рецидиву. Разрыв эндометриоидной кисты яичника чаще других впоследствии осложняется спаечным процессом в малом тазу, что приносит не только боли женщине, но и может становится причиной бесплодия.

Причины разрыва яичника:

• физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• половой акт, особенно интенсивный;
• травмы в области живота;
• присоединение воспаления, в результате чего капсула становится склонной к разрыву.

Спровоцировать разрыв может любое событие, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Если киста напряжённая, то даже небольшого напряжения достаточно, например, во время кашля, при натуживании в случае запора и т.п.

Во время разрыва кисты женщина ощущает мгновенную резкую боль, которая затем несколько стихает, но через время начинает нарастать, если внутрибрюшное кровотечение продолжается. Также женщина может отмечать следующие жалобы:

• нарастающую слабость;
• головокружение;
• учащение пульса.

По мере ухудшения состояния может возникать вздутие живота, нет отхождения газов и стула. При этом боли могут быть терпимыми или очень сильными. Они могут локализоваться внизу живота, отдавать в задний проход, промежность.

Влагалищные выделения при этом, как правило, обычные. Если разрыв кисты происходит на фоне воспаление и половых инфекций, то бели могут носить патологический характер: быть обильными, гнойными, с неприятным запахом и т. п., может повышаться температура тела.

Боль и все симптомы связаны с кровотечением из разрыва кисты яичника. Именно от его интенсивности зависит выраженность признаков, характер и степень болевых ощущений.

Разрыв кисты яичника во время беременности сопровождается более стёртой клинической картиной. Важно во время планирования пройти полное обследования для исключения подобных новообразований.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, состояние может стать критическим и даже представлять угрозу для жизни женщины. Последствия могут носить следующий характер:

• ДВС-синдром. Из-за большой кровопотери нарушаются процессы свёртывания крови, в результате возникает массивное кровотечение, остановить которое порою невозможно.
• Тромбозы. Если избежать ДВС-синдрома удаётся, то возрастает вероятность образования тромбов, наибольшую опасность представляют лёгкие, головной мозг, сердце.
• Анемия. Возникает всегда, в результате чего снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
• Спаечный характер. Высока вероятность образования соединительнотканных тяжей между органами и петлями кишечника в отдалённом послеоперационном периоде, выраженные изменения могут приводить к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Разрыв кисты яичника требует хирургического вмешательства. В ходе его может удаляться только киста, образование вместе с яичником или придатки с одной стороны. Это также влияет на репродуктивную функцию девушки, снижается резерв яйцеклеток, в дальнейшем могут возникать проблемы с беременностью.

Диагностика разрыва кисты включает следующие методы:

• ультразвуковое исследование;
• пункция брюшной полости через задний свод влагалища;
• диагностическая лапароскопия, может сразу же переходить в полноценную операцию.

Внематочная беременность с разрывом трубы и внутрибрюшным кровотечением сопровождается схожими симптомами. Поэтому для исключения данного состояния рекомендуется сделать мочевой тест или сдать анализ крови на ХГЧ в процессе обследования.

Если по результатам УЗИ подтверждается наличие жидкости в брюшной полости, необходимо установить её характер. Например, это может быть кровь или же патологический выпот (в результате воспаления, онкологического процесса). Для этого проводится кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Манипуляция проводится так:

1. Девушка укладывается на гинекологическое кресло.
2. Проводится местное обезболивание или же внутривенное.
3. Акушер-гинеколог после обработки влагалища специальной иглой прокалывает стенку влагалища в области заднего свода.
4. Если в брюшной полости есть кровь, она начинает вытекать, по напору струи можно судить о кровопотере.

Обнаружение крови – прямое показание к оперативному вмешательству.

Если и после кульдоцентеза клиническая ситуация не проясняется, может проводиться диагностическая лапароскопия. При необходимости сразу же переходит в операцию.

Крайне редко разрыв кисты может обойтись без операции. Если образование было небольшим, кровопотеря минимальная, клиническая картина угасает самостоятельно. Однако в таких ситуациях всегда следует быть крайне осторожными, так как из надорвавшейся капсулы может продолжаться небольшое кровотечение при относительно нормальном самочувствии девушки. Эта киста в любом случае самостоятельно уже не пройдет, её удаляют в плановом порядке.

Лапароскопическое удаление капсулы кисты и яичника – наиболее оптимальный и современный вариант хирургического вмешательства. Преимущества в следующем:

• малая травматизация тканей;
• делается только 3 небольшие разреза: в области пупка, в правой и левой подвздошной областях;
• дополнительная кровопотеря минимальна;
• болезненность в области швов минимальна, часто не требуется наркотических обезболивающих;
• реабилитация в послеоперационном периоде непродолжительна, длится неделю-две по сравнению с месяцем после обычного вмешательства.

Проводится следующим образом:

1. Женщина укладывается на операционный стол, анестезиолог выполняет общий наркоз.
2. Вначале вводится углекислый газ в брюшную полость для визуализации органов. После этого вводятся манипуляторы и камера, совершается вся операция.
3. Как только всё выполнено, манипуляторы удаляются, а швы на коже ушиваются. Со временем они заживают и становятся практически незаметными.

Уже через 2 часа можно вставать, а на следующий день многие забывают о том, что была операция.

Объём вмешательства может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Возможны следующие варианты операций:

• вылущивается только киста, а ложе на яичнике ушивается;
• удаляется часть яичника вместе с кистой;
• придатки с одной стороны.

Всегда проводится промывание брюшной полости от крови, при необходимости устанавливаются дренажи.

Если лапароскопия невозможна, выполняется стандартная операция. При этом делается продольный или поперечный разрез кожи и всех слоёв передней брюшной стенки, все манипуляции выполняются непосредственно руками хирурга и стандартными инструментами. Такой вариант лечения менее предпочтителен по следующим причинам:

• косметический дефект, особенно если разрез продольный, – от пупка вниз;
• есть дополнительная кровопотеря, так как повреждаются ткани;
• в послеоперационном периоде необходимо серьёзное обезболивание;
• реабилитация около месяца;
• вероятность развития спаечного процесса и других осложнений выше.

После любого вида вмешательства весь удалённый материал направляется на гистологическое исследование, согласно которому устанавливается окончательный диагноз.

Читайте подробнее в нашей статье о разрыве кисты яичника и методах лечения.

Виды кист

Кисты яичников могу носить функциональны характер, если они самостоятельно проходят и не приносят серьёзных нарушений. Также могут быть и постоянными. В последнем случае необходимо их удаление для гистологического исследования и установления истинной природы. Разрыв кисты может произойти с любым новообразованием и в самый неподходящий момент, представлять опасность для жизни женщины.

Жёлтого тела

Также относится к функциональным, образуется из жёлтого тела на месте лопнувшего фолликула. Чаще возникает при беременности и самостоятельно проходит до 16-ти недели. Киста жёлтого тела яичника обычно не имеет больших размеров и не приносит особых жалоб.

Фолликулярная

Относится к категории функциональных. Формируется, если во время овуляции не происходит разрыва фолликула, и он продолжает расти, накапливая внутри экссудат. Обычно подобные новообразования возникают при гормональных нарушениях, особенно у девочек с началом менархе и у женщин в период становления климакса.

Фолликулярная киста яичника обычно исчезает за 2-3 цикла даже без какого-то лечения, если она не осложняется. Как правило, не достигает больших размеров, в среднем около 3-4-х см, имеет тонкую капсулу, поэтому часто и осложняется разрывом.

Эндометриоидная

Одна из частых кист, которая может приобретать злокачественный рост. Эндометриоидная киста яичника является приобретённой. В начале формируются небольшие очаги эндометриоза, постепенно они начинают заполняться густым сливкообразным тёмным секретом, что приводит к увеличению размеров кисты.

Подлежат хирургическому удалению, однако даже в этом случае склонны к рецидиву, так как системное заболевание остаётся.

Разрыв эндометриоидной кисты яичника чаще других впоследствии осложняется спаечным процессом в малом тазу, что приносит не только боли женщине, но и может становиться причиной бесплодия.

Существуют и другие виды кист, однако они реже осложняются разрывом.

Рекомендуем прочитать о гормональной кисте яичника. Из статьи вы узнаете о том, что собой представляет гормональная киста яичника, причинах их образования и симптомах, возможных осложнениях, лечении.

А здесь подробнее о том, в чем опасность параовариальной кисты яичника, методах ее лечения.

Причины разрыва яичника

Как правило, девушка отмечает накануне какие-то предваряющие патологию события. Чаще всего разрыв кисты яичника связан со следующими причинами:

• физические нагрузки и поднятие тяжестей;
• половой акт, особенно интенсивный;
• травмы в области живота;
• присоединение воспаления, в результате чего капсула становится склонной к разрыву.

Спровоцировать разрыв может любое событие, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Если киста напряжённая, то даже небольшого напряжения достаточно, например, во время кашля, при натуживании в случае запора и т.п.

Симптомы патологии: боль, выделения

Во время разрыва кисты женщина ощущает мгновенную резкую боль, которая затем несколько стихает, но через время начинает нарастать, если внутрибрюшное кровотечение продолжается. Также женщина может отмечать следующие жалобы:

• нарастающую слабость;
• головокружение;
• учащение пульса.

По мере ухудшения состояния может возникать вздутие живота, нет отхождения газов и стула. При этом боли могут быть терпимыми или очень сильными. Они могут локализоваться внизу живота, отдавать в задний проход, промежность.

Влагалищные выделения при этом, как правило, обычные. Если разрыв кисты происходит на фоне воспаления и половых инфекций, то бели могут носить патологический характер: быть обильными, гнойными, с неприятным запахом и т.п., может повышаться температура тела.

Боль и все симптомы связаны с кровотечением из разрыва кисты яичника. Именно от его интенсивности зависит выраженность признаков, характер и интенсивность болевых ощущений.

Разрыв кисты яичника во время беременности сопровождается более стёртой клинической картиной, что в целом может негативным образом сказаться на течении вынашивания и состоянии плода. Поэтому важно во время планирования пройти полное обследования для исключения подобных новообразований.

Смотрите в этом видео о симптомах разрыва кисты яичника:

Последствия для женщины

Основная опасность разрыва кисты яичника ̶ в массивности кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, состояние может стать критичным и даже представлять угрозу для жизни женщины. 

Помимо этого, разрыв кисты яичника требует хирургического вмешательства. В ходе его может удаляться только киста, образование вместе с яичником или придатки с одной стороны. Это также влияет на репродуктивную функцию девушки, снижается резерв яйцеклеток и в дальнейшем могут возникать проблемы с беременностью.

УЗИ и другие методы диагностики

Разрыв кисты яичника ̶ острое хирургическое состояние. Диагностика её включает следующие методы:

• ультразвуковое исследование;
• пункцию брюшной полости через задний свод влагалища;
• диагностическую лапароскопию, которая может сразу же переходить в полноценную операцию.

Ультразвуковое исследование преследует сразу несколько целей. Во время него можно выявить следующее:

• наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• образование на яичнике, похожее на кисту, иногда даже виден разрыв;
• можно исключить другие заболевания со схожей клинической картиной.

УЗИ проводится с помощью влагалищного датчика, для полноты картины может присоединяться и абдоминальный.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Внематочная беременность с разрывом трубы и внутрибрюшным кровотечением сопровождается схожими симптомами. Поэтому для исключения данного состояния рекомендуется сделать мочевой тест или сдать анализ крови на ХГЧ в процессе обследования.

Если по результатам УЗИ подтверждается наличие жидкости в брюшной полости, необходимо установить её характер. Например, это может быть кровь или же патологический выпот (в результате воспаления, онкологического процесса). Для этого проводится кульдоцентез. Процедура представляет собой пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Манипуляция проводится следующим образом:

• Девушка укладывается на гинекологическое кресло.
• Проводится местное обезболивание или же внутривенное.
• Акушер-гинеколог после обработки влагалища специальной иглой прокалывает стенку влагалища в области заднего свода.
• Если в брюшной полости есть кровь, она начинает вытекать, по напору струи можно судить о кровопотере.

Обнаружение крови – прямое показание к оперативному вмешательству.

Если и после кульдоцентеза клиническая ситуация не проясняется, может проводиться диагностическая лапароскопия. В ходе её визуализируются яичники, видно, есть ли кровь в брюшной полости и в каком количестве. При необходимости от диагностики сразу переходят к лечению: к удалению кисты и при необходимости части или целого комплекса придатков.

Смотрите в этом видео о картине УЗИ малого таза при разрыве кисты яичника:

Возможно ли лечение без операции

Как правило, разрыв кисты яичника всегда сопровождается приличным внутрибрюшным кровотечением, что требует неотложного хирургического лечения. Клиническая картина может развиваться в течение нескольких суток.

Крайне редко разрыв кисты может обойтись без операции: если образование было небольшим, кровопотеря минимальна, и клиническая картина угасает самостоятельно. Однако в таких ситуациях всегда следует быть крайне осторожными, из надорвавшейся капсулы может продолжаться небольшое кровотечение при относительно нормальном самочувствии девушки. Такая киста в любом случае самостоятельно уже не пройдёт и её придётся удалить в планом порядке.

Лапароскопическое удаление капсулы кисты и яичника

Это наиболее оптимальный и современный вариант хирургического вмешательства в подобных ситуациях. Преимущества лапароскопии при разрыве кисты яичника в следующем:

• малая травматизация тканей;
• делается только 3 небольшие разреза: в области пупка, в правой и левой подвздошной областях;
• дополнительная кровопотеря минимальна, так как нет необходимости делать большие разрезы;
• болезненность в области швов минимальна, часто не требуется наркотических обезболивающих;
• реабилитация в послеоперационном периоде непродолжительна, длится неделю-две по сравнению с месяцем после обычного вмешательства.

Однако лапароскопия требует определенной квалификации врача и специальной аппаратуры. Проводится следующим образом:

• Женщина укладывается на операционный стол, анестезиолог выполняет общий наркоз ̶ интубационную анестезию.
• Вначале вводится углекислый газ в брюшную полость для визуализации органов. После этого вводятся манипуляторы и камера, посредством которых и совершается вся операция.
• Как только всё выполнено, манипуляторы удаляются, а швы на коже ушиваются. Со временем они заживают и практически незаметны.

Уже через 2 часа можно вставать, а на следующий день многие забывают о том, что была операция.

Объём вмешательства может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Возможны следующие варианты операций:

• вылущивается только киста, а ложе на яичнике ушивается;
• удаляется часть яичника вместе с кистой;
• придатки с одной стороны.

Всегда проводится промывание брюшной полости от крови, при необходимости устанавливаются дренажи.

Другие варианты операции

Если нет возможности выполнить лапароскопическое вмешательство при разрыве капсулы кисты яичника, выполняется стандартная операция. При этом делается продольный или поперечный разрез кожи и всех слоёв передней брюшной стенки, все манипуляции выполняются непосредственно руками хирурга и стандартными инструментами. Такой вариант лечения менее предпочтителен по следующим причинам:

• косметический дефект, особенно если разрез продольный, идёт от пупка вниз;
• есть дополнительная кровопотеря, так как ткани повреждаются;
• в послеоперационном периоде необходимо серьёзное обезболивание;
• реабилитация длится около месяца;
• вероятность развития спаечного процесса и других осложнений выше.

После любого вида вмешательства весь удалённый материал направляется на гистологическое исследование, согласно которому устанавливается окончательный диагноз.

Рекомендуем прочитать о симптомах воспаления кисты яичника. Из статьи вы узнаете о причинах воспаления кисты яичника, признаках обострения, осложнениях без лечения, консервативных и хирургических методах терапии.

А здесь подробнее об особенностях месячных при кисте яичника.

Разрыв кисты яичника ̶ серьёзное состояние, которое практически всегда требует оперативного вмешательства, так как патология сопровождается кровотечением в брюшную полость. Предпочтительнее выполнять лапароскопию, но если в экстренных условиях осуществить такую операцию невозможно, проводится стандартная лапаротомия.