Спайки в области малого таза – это сращения между брюшиной и тазовыми органами или стенками кишечника, яичником, маточными трубами, могут быть и внутри матки. Образуются после воспаления, травмы и операции.
Приводят к хронической боли внизу живота, нерегулярному стулу с чередованием поносов и запоров, нарушению мочеиспускания. У женщин спаечная болезнь становится причиной бесплодия и невынашивания беременности. Наиболее тяжелое осложнение – кишечная непроходимость.
Для обнаружения спаек проводят осмотр на кресле, УЗИ, заполнение матки и труб контрастным веществом, томографию, введение лапароскопа через брюшную стенку. Лечение включает антибиотики, гормоны, ферменты, их дополняют физиотерапией (прогревание, электрофорез, водные процедуры). Если это не помогает, то через лапароскоп рассекают волокна спаек и вводят гель для предупреждения их повторного образования.
Спайки в малом тазу: что это в гинекологии, как выглядят
Спайки малого таза – это одна из частых причин бесплодия в гинекологии, появления тазовой боли. Представляют собой прозрачные или матовые разрастания грубой волокнистой ткани. Они выглядят, как пленки или тяжи между брюшиной и стенками внутренних органов (тазовые перитонеальные), петлями кишечника, придатками, телом матки.
Имеют разную толщину и протяженность. Сращения тканей приводят к нарушению функции мочевого пузыря, кишечника, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка, постоянным или приступообразным болям. Их образование – это защитная реакция организма в ответ на операцию, травму или воспаление.
Этапы формирования:
- Отложение клейкого вещества – нитей фибрина в зоне повреждения.
- Перемещение в зону клеток, вырабатывающих коллаген (фибробласты) через 2-3 дня.
- Замещение воспаленной, отечной ткани на волокнистую на протяжении недели, полностью процесс заканчивается к 21-25 дню.
- Через 3 месяца врастают сосуды и нервные волокна, а спайки плотно фиксируют органы малого таза.
- К 6-12 месяцу появляются симптомы: боль и нарушения работы мочеполовой системы, кишечника.
После первого хирургического вмешательства возникают у 16-18% пациенток, а если было проведено 3 диагностических или оперативных проникновения в брюшную полость, то спайки находят у 95%.
Где могут располагаться
Расположение спаек зависит от места повреждения – органы в малом тазу, брюшной полости.
Спайки в матке
Спаечный процесс в матке возникает чаще всего на фоне хронического воспалительного процесса, инфекций, осложнений после кесарева сечения, оперативного аборта, иногда длительного ношения внутриматочной спирали. Становятся причиной нарушений менструального цикла, бесплодия, выкидышей.
Спайки придатков
Спайки придатков (яичника и маточных труб), между яичником и кишечником – это распространенное осложнение вялотекущего воспалительного процесса. Бывают и при позднем обращении к врачу после заражения инфекцией, передающейся половым путем (гонорея, уреаплазмоз, сифилис).
Могут возникать при частых диагностических и лечебных процедурах в ходе терапии бесплодия. Становятся причиной проблем с зачатием, нарушений менструального цикла, мочеиспускания, опорожнения кишечника.
Перитубарные спайки возникают снаружи от маточной трубы и препятствуют ее нормальному сокращению. Трубное бесплодие – это наиболее частая форма последствий воспаления, так как трубы считаются наиболее уязвимыми в отношении спаечного процесса.
Классификация
В зависимости от течения спаечной болезни выделены три варианта:
- острый – сильная боль, лихорадка, тошнота, рвота, снижение артериального давления, есть риск непроходимости кишечника;
- интермиттирующий – симптомы волнообразные, периодически стихают, потом возобновляются вновь, при обострении нарастает боль, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, при улучшении самочувствие удовлетворительное;
- хронический – симптоматика стертая или полностью отсутствует, а поводом для обращения к гинекологу становится бесплодие, при опросе обнаруживают склонность к запорам, периодические боли внизу живота или только с одной стороны.
Рекомендуем прочитать о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия. Из статьи вы узнаете о том, насколько велик риск осложнений после гистероскопии, видах гистероскопии, восстановлении после операции, возможных осложнениях.
А здесь подробнее о том, что такое синехии у девочек.
Стадии процесса
Для выбора способа избавления от спаек важно знать стадию болезни (определяется при осмотре полости таза лапароскопом):
- первая – есть единичные тяжи и пленки вблизи матки и ее придатков, но трубы не изменены;
- вторая – яичник плотно срастается с маточной трубой или кишечником, но более половины его поверхности не затронуто;
- третья – от сращений свободно меньше 50% яичника, трубы непроходимы, видны перегибы и изменения их формы.
Чем опасны
Спаечная болезнь опасна развитием острой непроходимости кишечника. Спайка может сдавливать кишечную стенку и препятствовать продвижению каловых масс. Это сопровождается растяжением и отечностью кишечника, нарушением кровообращения вплоть до разрушения, прободения. Такое состояние может окончиться смертью без срочной операции.
Гораздо чаще (примерно у 27% женщин) возникают проблемы с оплодотворением, так как:
- нарушается выход яйцеклетки из яичника и/или ее движение по маточной трубе;
- даже при зачатии матка не дает прикрепиться плодному яйцу;
- после наступления беременности она прерывается на раннем сроке.
К последствиям спаечной болезни относятся:
- нарушения менструального цикла;
- скудные или чрезмерно обильные, болезненные месячные;
- упорные запоры или их чередование с поносами;
- прикрепление плодного яйца вне матки.
Смотрите в этом видео о причинах и последствиях спаек в малом тазу:
Бывает ли их воспаление
Воспаление становится причиной формирования спаек, но после их образования сама соединительная ткань уже не подвержена такому процессу. Если не проведено достаточное антибактериальное и рассасывающее лечение, то спайки постепенно распространяются по брюшной полости, захватывая все большие ее части.
Причины развития спаечного процесса в малом тазу
Основные группы причин спаечного процесса в органах малого таза – это воспаление, операция и травма.
Воспаление
Матка и ее придатки могут быть затронуты спайками, переходящими из воспаленных соседних тканей (например, аппендикс, кишечник). Как правило, в этих случаях процесс носит поверхностный характер, у женщины возможны боли, но функции органов малого таза сохраняются.
Если воспаление развивается в яичниках, трубах или внутри матки, то из-за сращений возникает их повреждение, а фиксация стенок часто вызывает необратимое ухудшение их работы. Частые причины – хронический кольпит, аднексит, эндометрит.
Почему образуются спайки после операции
Причинами образование спаек после оперативного лечения бывают:
- разрез ткани и сосудов с недостатком притока крови (ишемия и отек);
- пересыхание и дополнительное высушивание;
- травмирование;
- попадание инородных тел – тальк перчатки, мелкие волокна салфеток и тампонов, нитки;
- сгустки крови.
Спайки могут появиться после любой операции в полости малого таза: оперативного аборта (выскабливания), родов при помощи кесарева сечения, удаления миомы. Наиболее обширный процесс возникает после гистерэктомии (выделения и отсечения тела матки).
Травма
Одним из факторов формирования спаек и сращений бывают тупые травмы живота, так как они сопровождаются:
- внутренними кровотечениями;
- формированием гематом (скоплений крови);
- нарушением оттока венозной крови и лимфы.
Это приводит к развитию воспалительного процесса с разрастанием соединительной ткани.
Другие провоцирующие факторы
Возможной причиной могут стать:
- разрыв трубы;
- нарушение кровообращения в яичнике;
- внематочная беременность с внутренним кровотечением;
- эндометриоз – попадание менструальной крови и частиц внутренней оболочки матки (эндометрия) на органы и брюшину.
Спайки: симптомы
Симптомы спаек полностью зависят от их протяженности и расположения. Варианты течения болезни: от полностью бессимптомных (спайки находят при обследовании) до острого ухудшения с необходимостью срочной операции. В последнем случае можно заподозрить остановку кишечника (непроходимость) по таким признакам:
- тошнота и многократная рвота с обезвоживанием и падением давления, резкой слабостью;
- нестерпимая боль в животе, прикосновения резко болезненные, определить место самых сильных ощущений не удается (боль по всему животу);
- повышение температуры;
- запор, вплоть до полного прекращения выделения кала и газов (возможен понос вначале).
Как болят, другие косвенные признаки
Гораздо чаще тазовые боли периодические (ноющие или колющие), сами спайки не болят, а ощущения возникают при смещении или сокращении органов малого таза. Косвенные признаки развития спаечной болезни:
- болезненность внизу живота (в надлобковой зоне или сбоку), отдает в крестец, прямую кишку, поясницу;
- боли появляются при движении, половом контакте, опорожнении кишечника, полном мочевом пузыре или сразу после выведения мочи;
- болевые ощущения нарастают при поднятии тяжести, спортивных занятиях, перед менструацией, в середине цикла, после переохлаждения, иногда на фоне стресса;
- разнообразные нарушения работы кишечника: неустойчивый стул, вздутие, сильное газообразование после употребления овощей и бобовых;
- периодическая тошнота, реже с позывами на рвоту.
Спайки в яичнике и маточной трубе могут проявляться только одним симптомом – бесплодие.
Как обнаружить самостоятельно
Самостоятельно обнаружить наличие спаек невозможно, так как:
- симптомы могут отсутствовать полностью;
- нет ни одного специфического клинического признака;
- нарушения работы кишечника и боль внизу живота провоцируют множество заболеваний;
- у бесплодия бывают причины, никак не связанные со спаечным процессом.
Признаки при беременности
В период беременности из-за наличия спаек возникают:
- боли тянущие или схваткообразные;
- нарушения мочеиспускания – задержка, трудность и болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
- изменения функций кишечника – поносы, запоры, метеоризм.
Опаснее всего преждевременное прерывание беременности. Выкидыш провоцируют:
- изменения иннервации и кровотока в стенках матки;
- повышение маточного тонуса;
- сращение стенок, препятствующих развитию плодного яйца.
Основные признаки: тянущие или схваткообразные боли в животе с распространением на поясницу, кровянистые выделения. Из-за спаек может быть внематочная беременность с похожей симптоматикой, а также падением давления, тошнотой и рвотой.
Эхо признаки спаечного процесса в малом тазу на УЗИ
УЗИ малого таза помогает найти эхо-признаки спаечного процесса:
- наружные контуры органов не четкие, ткани имеют неоднородную структуру;
- тяжи с плотными волокнами разной степени интенсивности;
- скопления жидкости (серома);
- снижение подвижности при выполнении проб (усиленное дыхание, сдавление, смещение).
Зачастую на этом этапе обследования можно найти только косвенные признаки.
Диагностика
При обследовании пациенток врач учитывает:
- перенесенные ранее воспаления, операции, эндометриоз;
- данные гинекологического осмотра – болезненность, ограниченная смещаемость, иногда тяжистость, своды влагалища уменьшены;
- результаты лапароскопии (самый надежный метод) – через брюшную стенку вводят эндоскоп с оптическим наконечником;
- итог гистеросальпингографии – заполняют контрастом матку и оценивают проходимость труб с помощью рентгенографии;
- обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости, где находят вздутие и расширение петель кишечника, при заполнении контрастом отмечается замедление его продвижения.
Для уточнения диагноза может понадобиться томография, она в трехмерном изображении позволяет увидеть тяжи с плотной структурой. Чтобы выявить причину воспаления, делают мазок на флору, посев и определение чувствительности к антибиотикам.
Как лечить спайки в малом тазу
Чтобы эффективно лечить спайки в малом тазу (по-женски), необходимо обязательно знать стадию их развития, основной диагноз, после подбирается вариант терапии – хирургическое рассечение, прогревание со специальными препаратами, препараты, облегчают состояние народные методы – ванны с хвоей, диета, физкультура и прочие.
Как убрать без препаратов
Убрать спайки без препаратов и операции часто полностью не удается, но немедикаментозные методы – это хороший фон для усиления действия лекарств:
- диета – из рациона исключают продукты, провоцирующие вздутие (капуста, молоко, черный хлеб, бобовые), важно принимать не менее 1,5 литров воды, избегать запоров (помогает тыква, сухофрукты, сливы, абрикосы, свежие кисломолочные напитки);
- физкультура – полезны комплексы лечебной и дыхательной гимнастики, плавание, йога;
- физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез с Лидазой, Химотрипсином, диадинамические импульсные токи или амплипульс, фонофорез (введение ультразвуком) Гидрокортизона;
- ванны с хвоей, сероводородные, подводный душ-массаж;
- сегментарный и гинекологический массаж.
Препараты для рассасывания
Избавиться от спаек препаратами для рассасывания можно при остром и подостром воспалении, в комплексную терапию включают:
- антибиотики (Цифран, Цефтриаксон), противомикробные средства (Метронидазол) в зависимости от выделенного возбудителя и его чувствительности;
- нестероидные противовоспалительные (обычно в свечах) – Диклофенак, Индометацин, помогают уменьшить активность воспаления и боли, снимают отечность и стимулируют рассасывание спаек;
- гормоны и подавляющие их образование – нужны при эндометриозе (Дуфастон, Данол, Золадекс);
- фибринолитические ферменты – Лонгидаза в свечах, Трипсин, Вобэнзим, они расщепляют связи между соединительнотканными волокнами.
Их могут дополнить витамины С и Е, стимуляторы иммунитета – Пирогенал, Циклоферон, Лаферон.
Прогревание
При хроническом вялотекущем воспалении обязательно после курса антибактериальных препаратов используют прогревание для улучшения кровообращения и ускорения рассасывания:
- УВЧ;
- аппликации из парафина, озокерита или парафино-озокеритовой смеси;
- грязелечение.
Удаление и рассечение хирургическим путем
При недостаточном эффекте медикаментов и немедикаментозных методов используется удаление (рассечение) связок, это может быть выполнено даже в ходе лапароскопии при помощи потока лазерных лучей, воды или электроножа. Для того, чтобы снизить риск повторного спаечного процесса, после удаления вводят специальные гели или сетки, гидроколлоидные растворы.
Восстановление после
После хирургического лечения важно не допустить рецидива болезни. Для этого в восстановительном периоде нужно:
- регулярное, дробное питание не менее 5-6 раз в день маленькими порциями, не допускать голодания и переедания;
- при нарушении пищеварения (вздутие живота, нарушения стула) показано дополнительное обследование у гастроэнтеролога, он может назначить ферменты (например, Мезим) и слабительные (Гутталакс, Регулакс), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- регулярно проходить осмотры гинеколога (вначале каждый месяц, потом раз в полгода), соблюдать рекомендации по применению препаратов и физиопроцедурам, санаторно-курортному лечению;
- исключить физическое перенапряжение и подъем тяжести, но ежедневно как можно больше ходить.
Профилактика спаек
Для профилактики формирования спаек рекомендуется:
- при первых симптомах воспаления в матке и ее придатках (боли, изменение выделений, сбой цикла) сразу обратиться к гинекологу и пройти полный курс терапии;
- тщательно предохраняться для избегания абортов;
- использование презерватива при случайных сексуальных контактах;
- после операции или травмы регулярно наблюдаться у врача, пройти полное обследование;
- в послеоперационном периоде начать двигаться как можно раньше и следить за работой кишечника.
Рекомендуем прочитать о вариантах удаления матки. Из статьи вы узнаете о показаниях к гистерэктомии, видах операции по способу проведения, особенностях послеоперационного периода, возможных осложнениях, восстановлении.
А здесь подробнее о том, что такое загиб матки, его симптомах и лечении.
Спайки в малом тазу появляются после воспаления, операции, травмы, попадания крови в брюшную полость. Для выявления наиболее информативна лапароскопия, в ее ходе сращения можно рассечь. При хроническом процессе используют препараты и физиотерапию.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о диагностике и лечении спаек в малом тазу:
