Толщина эндометрия у женщины изменяется на протяжении всего цикла: минимальные размер (3-4 мм) — сразу после месячных, постепенно внутренний слой матки нарастает и достигает 16-18 см в овуляцию. После этого происходит не нарастание, а особая трансформация эндометрия, которая необходима для прикрепления плодного яйца в случае беременности. Если зачатия не произошло — функциональный слой отторгается (идут месячные), и весь процесс повторяется.
Уменьшение или увеличение (более 25 мм) считается отклонением, что приводит к бесплодию либо к формированию полипов, гиперплазии. Исследовать толщину эндометрия можно только с помощью УЗИ (с использованием влагалищного датчика), лучше проводить его на 5-9 дни цикла.
Во время климакса у женщин эндометрий имеет минимальную толщину — не более 4 мм. При подозрении на патологию может проводиться выскабливание полости матки, при этом эндометрий удаляется кюреткой и подвергается дальнейшему гистологическому исследованию.
Толщина эндометрия по дням цикла
Толщина эндометрия меняется по дням цикла, его размер можно отследить с помощью специального обследования, что помогает в диагностике состояния внутренней полости матки. Если величина остается в пределах нормы, можно говорить о том, что гормональный профиль женщины не имеет отклонений.
Изменения в зависимости от дней цикла можно посмотреть в таблице.
| Этапы развития внутреннего слоя матки | Стадии менструального цикла | Дни цикла | Показатели толщины (в мм) |
| Фаза кровотечения | Стадия десквамации | 1-2 | 5-9 |
| Стадия регенерации | 3-4 | 2-5 | |
| Фаза пролиферации | Стадия ранней пролиферации | 5-7 | 3-7 |
| Стадия средней пролиферации | 8-10 | 7-10 | |
| Стадия поздней пролиферации | 11-14 | 10-14 | |
| Фаза секреции | Стадия ранней секреции | 15-18 | 10-16 |
| Стадия средней секреции | 19-23 | 10-18 | |
| Стадия поздней секреции | 24-28 | 10-17 |
Толщина эндометриального слоя зависит от уровня эстрогенов и гестагенов в организме женщины. Утолщение его происходит под влиянием эстрадиола, а прогестерон отвечает за разделение клеток.
Основная цель организма при этом — подготовить матку к беременности. В случае оплодотворения яйцеклетки физиологическое изменение слизистой матки создает благоприятную среду для внедрения эмбриона в ее толщу и способствует его последующему развитию. Первоначально именно из эндометрия эмбрион начнет получать порции питательных веществ и кислорода.
Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, с приходом очередных месячных внутренний маточный слой начинает частично отторгаться. Эту стадию менструального цикла называют десквамацией, в течение 2-х суток толщина эндометрия составляет около 5-9 мм.
К 3-4-му дню менструации она уменьшается до минимального своего значения (около 5 мм), начинается постепенная регенерация эндометриального слоя. Действие гормонов вынуждает клетки базального слоя разрастаться, внутренний слой утолщается и разрыхляется, что создает благоприятную среду для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет гиперплазия эндометрия. Из статьи вы узнаете о видах гиперплазии, признаках и последствиях патологии, диагностике и лечении заболевания.
А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрии без выскабливания.
Структура и величина
Изнутри матку выстилает эндометрий, состоящий из:
- слоя базальных клеток, прилегающих к миометрию – среднему маточному слою;
- функционального слоя, отторгающегося в случае наступления месячных.
В ходе менструального цикла базальными клетками обеспечивается полное восстановление функционального слоя. Половые гормоны влияют на увеличение толщины и трансформацию эндометриального слоя, в структуре которого присутствуют:
- покровный эпителий;
- железы;
- строма.
Базальный слой представлен клетками соединительной ткани, кровеносными капиллярами и нервными окончаниями. Его размер его толщины у здоровых женщин не превышает 1,5 мм. Он не трансформируется под действием гормонов, в отличие от функционального слоя, который весьма к ним чувствителен.
Цикличные ежемесячные изменения гормонального фона приводят к изменению толщины эндометрия, который в своем развитии проходит ряд этапов:
- стадию кровотечения – фазу десквамации;
- фазу пролиферации, когда функции базальных клеток помогают восстановить ткани;
- фазу секреции, при которой идет разрастание функционального слоя.
Зачем нужно знать размеры
Размеры толщины эндометрия нужно знать для оценки вероятности наступления беременности у женщины репродуктивного возраста, а также для выявления заболеваний.
Для женщин, у которых наступил климакс, показатель толщины, отличающийся от нормы, — повод обследоваться на предмет развития гинекологических патологий.
Обычный гинекологический осмотр не дает информации о толщине эндометрия, для этого женщине назначают УЗИ в конкретные дни цикла.
Бесплодие и проблемы с зачатием – повод для изучения толщины эндометрия в разные периоды цикла. Поскольку он регулярно изменяется, нужно установить, насколько значения, фиксируемые в процессе обследования, отличаются от нормативных усредненных показателей.
Рост эндометрия по дням цикла: норма по таблице значений
Представить, как растет эндометриальный слой, можно, руководствуясь нижеприведенной таблицей, в ней показан рост эндометрия по дням цикла (норма) при усредненной его длительности в 28 дней:
День цикла |
Толщина эндометрия, мм |
1-2 |
5-9 |
3-4 |
3-5 |
5-7 |
6-9 |
8-10 |
8-10 |
11-14 |
9-13 |
15-21 |
14-20 |
21-28 |
20-25 |
Нормальные значения при длительном цикле
В целом толщина слоя не должна превышать 5 мм вначале и быть не более 20 мм в конце.
Если аномальная длительность цикла обусловлена не особенностями организма и не является нормой для данной девушки, следует прояснить причину этого состояния и восстановить цикл.
Если у женщины не обнаружено серьезной патологии, то продолжительность цикла не сказывается отрицательно на толщине эндометриального слоя, просто каждый этап длится чуть больше усредненной нормы. Если же длинный цикл связан с какой-то патологией, то эндометрий чаще всего «толстый» с учетом фазы.
Смотрите в этом видео о том, что нужно знать о толщине эндометрия:
Как проверить эндометрий матки
Чтобы проверить эндометрий матки, нужно провести ультразвуковое исследование нужно на 5-9 дни цикла для того, чтобы выявить отклонения. Исследование в более поздние дни может дать ложноположительные результаты.
Аппарат с помощью специального датчика сканирует полость матки через брюшную стенку. Генерируемые и излучаемые ультразвуковые волны отражаются определенным образом от маточных тканей и преобразуются в изображение на мониторе. По эхографическим признакам врач-диагност судит о состоянии эндометрия, определяет его толщину и сопоставляет с показателями нормы, соответствующими дню цикла.
Исследование может проводиться трансвагинально, когда датчик вводят внутрь через просвет влагалища. Это наиболее предпочтительный вариант обследования.
Эндометрий 8 мм — что это значит?
Если эндометрий 8 мм, это может соответствовать средней стадии фазы пролиферации.
8 мм при задержке месячных говорит о какой-то дисфункции, но не о беременности — такая толщина недостаточна для нормального развития плодного яйца.
Когда придут месячные при таком эндометрии, зависит от устранения причин, которые вызвали их задержку.
Толстый эндометрий: причины в начале цикла
Если в начале цикла обнаруживается толстый эндометрий (около 8 мм), речь идет о патологии, которую мог спровоцировать гормональный сбой. Прогестерон, если его объем достаточен, останавливает рост внутреннего слоя матки, подготавливает его к принятию плодного яйца. Если же зачатие не состоялось, а эстрогены продолжаются вырабатываться с избытком, то увеличение толщины функционального слоя продолжается. Эта патология получила название гиперплазии.
Толщина эндометрия для зачатия
Толщина эндометрия для зачатия должна быть достаточной, чтобы плодное яйцо смогло надежно закрепиться в полости матки, точных цифр нет, но усредненные оптимальные размеры – 12 мм.
Однако еще более важно для наступления беременности, чем толщина, — разрастание сети кровеносных сосудов, увеличение объема железистых клеток. Это позволит эмбриону прочно укрепиться и получать нужные ему полезные вещества. В дальнейшем из сети кровеносных сосудов сформируется плацента.
Если эндометрий тонкий, но с функциональной точки зрения полноценный, беременность состоится. И наоборот.
Минимально допустимая
Минимальный размер составляет около 7 мм. При показателе ниже этого значения беременность вряд ли сможет наступить.
Развитие эндометрия продолжается после имплантации плодного яйца. Если сделать УЗИ на раннем сроке, диагност может зафиксировать наличие внедренного плодного яйца при толщине эндометрия около 17-20 мм.
Какой в норме должна быть, чтобы забеременеть
Для процесса зачатия благоприятны условия, когда функциональный слой достигает 12 мм. Это общепринятые, но никем недоказанные сведения — нет точных клинических испытаний. По времени это соответствует наступлению овуляторного периода (приблизительно в середине цикла), когда заканчивается стадия поздней пролиферации.
Норма при ЭКО
Норма при ЭКО составляет не меньше 8 мм, оптимально достичь толщины в 10-11 мм. Если не удается получить этих показателей, плодное яйцо не сможет достаточно укрепиться, но даже при его имплантации высока вероятность преждевременного его отслоения и угрозы выкидыша в период первого триместра беременности.
Смотрите в этом видео о том, какой эндометрий должен быть перед ЭКО:
Толщина эндометрия перед месячными
При исследовании на УЗИ толщина эндометрия перед месячными соответствует стадии поздней секреции (в среднем, около 12 мм). На этом этапе эстроген и прогестерон, достигая своей максимальной концентрации, провоцируют разрушение части функционального слоя, вызывая его отслоение. В результате после месячных его толщина не превышает 5 мм.
Эндометрий после овуляции
Если длительность цикла составляет 28 дней, примерно на 12-14-й день происходит овуляция. К этому моменту функциональный слой «дорастает» до 12-15 мм. Эндометрий после овуляции не увеличивается, а претерпевает секреторные изменения из-за действия прогестерона.
При каком эндометрии начинаются месячные
Месячные начинаются, если толщина эндометрия составляет в среднем 12-15 мм. Однако это индивидуальные показатели и могут варьировать от 8-10 мм до 25 мм и более.
Фаза при кровотечении
Фаза кровотечения характеризуется кровопотерей в результате десквамации (отторжения части функционального слоя), длящейся 2 дня, и началом процесса регенерации, которая длится 3-4 дня. Размер эндометрия в это время составляет 3-5 мм. Постепенно базальный слой начинает восстанавливать структуру функционального слоя.
Пролиферативная фаза
К 5-6-му дню начинается фаза пролиферации, занимающая около 15 дней. В течение этой фазы функциональный слой развивается, наращивает свою толщину, обогащается сетью кровеносных сосудов. Разделяют 3 стадии пролиферации:
- раннюю (длится 3 дня, толщина увеличивается до 7 мм);
- среднюю (длится 2-3 дня, в течение которых отмечается активный рост клеток слизистой, толщина достигает 10 мм);
- позднюю или завершающую (длится 4 дня, слизистая становится плотнее, толщина около 12-14 мм).
На завершающей стадии в яичнике формируется доминантный фолликул, создаются условия для успешного оплодотворения.
Секреторная
С 14-го по 29-й день длится секреторная фаза, которую делят на 3 стадии:
- раннюю (длится около 5 дней, толщина эндометрия – 12-13 мм);
- среднюю (занимает 4-5 дней, характеризуется максимумом толщины эндометрия – 14-16 мм);
- позднюю (длится 4-5 дней, эндометриальный слой не нарастает, а уплотняется, несколько уменьшается его толщина, на 1-2 мм).
Секреторная фаза завершается в первый день начала нового цикла.
Норма при задержке
Если начало месячных существенно запаздывает, это говорит о гормональном сбое, который может произойти в организме. Из-за этого размер эндометрия остается на уровне, достигнутом в фазу поздней секреции (от 12 до 14 мм), или нарастает и может достигать 20 мм и более. Функциональный слой не подвергается разрушению, соответственно, менструация не наступает.
Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла: причины
Если диагност на УЗИ обнаруживает, что эндометрий не соответствует фазе менструального цикла, это говорит о разных нарушениях, условно их делят на 2 группы:
- гиперплазию эндометрия (патологическое разрастание и аномальное увеличение толщины);
- гипоплазию эндометрия (отклонения от нормы в сторону уменьшения, толщина менее 3 мм).
Гиперпластические процессы в эндометрии развиваются при:
- эндометриозе;
- миоматозных узлах;
- формировании кист, полипов;
- воспалениях в маточной полости.
Гипоплазия может быть врожденной или приобретенной вследствие гормональных нарушений.
Неоднородный эндометрий в первой фазе цикла
Трехслойный эндометрий в первой фазе цикла различим на УЗИ и является показателем нормы. Под действием прогестерона в период 2-й фазы цикла эндометриальный слой становится однородным, ультразвуковым датчиком не различается его послойное разграничение.
Причины неоднородности эндометрия могут быть обусловлены физиологическими и патологическими. К первым относят:
- фазу цикла;
- состояние беременности;
- период менопаузы.
Ко вторым относят:
- различные воспаления;
- гормональные отклонения;
- последствия абортов, выскабливаний;
- патологии эндометрия (полипы, гиперплазия), в том числе новообразования.
Признаки уменьшения эндометрия
Когда эндометрий истончается, отмечаются сбои в ходе менструального цикла, задержки становятся регулярными. Помимо этого, у женщины возможно появление:
- крайне скудных выделений во время менструации;
- болезненности внизу живота;
- межменструальной мазни.
Что делать, чтобы толщина соответствовала норме
В случае гиперпластических процессов рекомендуют комбинированную терапию на основе приема гормональных препаратов и выполнения выскабливания (при необходимости).
Состояние гипоплазии корректируется медикаментами с содержанием эстрогена, физиотерапией, иглоукалыванием, использованием фитопрепаратов.
Значения при климаксе
Начало климактерического периода знаменуется снижением продуцирования женских половых гормонов, поэтому приблизительно в возрасте 45-55 лет у женщины нарушается регулярность месячных вплоть до их полного исчезновения.
Эндометрий уже не подвергается цикличным трансформациям, не наращивает свою толщину. Она остается в пределах 5 мм, что считают нормой, а в случае превышения подозревают развитие патологического процесса, в том числе рост новообразований (полипы, кисты, опухоли).
Размер при приеме контрацептивов
Прием КОК оказывает влияние не только на процесс созревания яйцеклетки, подавляя его, но и воздействует на развитие эндометрия. Его толщина во время регулярного использования оральных контрацептивов отмечается на уровне не более 4 мм на протяжении всего цикла.
Осложнения и последствия при несоответствии
Главным последствием несоответствия толщины эндометрия нормативным показателям является невозможность забеременеть и выносить малыша. К осложнениям, которые возникают чаще на фоне гиперплазии, относят:
- субмукозную миому матки;
- полипы;
- аденомиоз;
- эндометриоз;
- злокачественные новообразования;
- нерегулярный цикл и обильные месячные.
При какой делают выскабливание
Процедуру выскабливания рекомендуют выполнить для устранения интенсивных кровотечений, которые возникают при сильном разрастании эндометрия или при подозрении на его патологию даже при нормальной толщине. Посредством назначения гормональной терапии уменьшают риск рецидива. Критическим, когда выполняют выскабливание полости матки, считается значение толщины эндометрия в 25 мм.
Патологии и их лечение
Основные патологии, приводящие к бесплодию и серьезным заболеваниям репродуктивной системы, — гиперплазия и гипоплазия эндометрия.
Гиперплазия эндометрия
При патологическом разрастании клеток функционального маточного слоя (до 25 мм), его чрезмерном уплотнении, неоднородной структуре начинаются процессы, препятствующие зачатию и нормальному развитию плодного яйца, даже если ему удалось прикрепиться к стенке матки. Гиперплазия характеризуется длительными и обильными месячными, из-за которых у женщины может развиться анемия. Такое разрастание клеток провоцирует формирование полипов и иных опасных новообразований.
Гипоплазия
Истончение эндометрия не дает шансов на благополучное зачатие. Даже в случае наступления беременности плодное яйцо не может получить необходимый ему объем кислорода и питательных веществ из тонкого функционального слоя и преждевременно отторгается. При гипоплазии повышается риск возникновения внематочной беременности. Матка с неразвитой слизистой больше подвержена риску инфицирования и воспаления.
Схемы лечения этих двух видов патологии подбираются индивидуально для каждой пациентки и предусматривают комплексный подход, в том числе с коррекцией гормонального фона и лечения сопутствующих патологий (воспалений и инфекций).
Рекомендуем прочитать о характере менструации при гиперплазии. Из статьи вы узнаете о том, как изменяется менструальный цикл при гиперплазии эндометрия, обследованиях при подозрении на патологию, лечении препаратами.
А здесь подробнее о том, когда делать УЗИ при эндометриозе.
Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка полости матки. Он состоит из функционального слоя, который регулярно отторгается при месячных, и базального — остается постоянным. Существуют нормы толщины эндометриального слоя для каждой фазы цикла: 5 мм в первую, около 16 мм на момент овуляции и до 20-25 мм накануне месячных.
Определяя значения, можно выявить различные заболевания или причины бесплодия у женщины. Для этого необходимо выполнить УЗИ на 5-9 дни цикла, желательно вагинальным датчиком.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о последствиях гиперплазии эндометрия:
