Особенности течения и лечения эктопии шейки матки с хроническим цервицитом

Эктопия – это этап созревания эпителия шейки матки. В норме состояние может выявляться до 25-ти лет, однако у большинства исчезает в возрасте 16-18-ти лет.

Шейка матки со стороны влагалища покрыта плоским эпителием, а внутри цервикального канала цилиндрическим. Граница между ними называется переходной зоной. В норме после окончания полового созревания она не должна выходить в область, которую можно наблюдать при осмотре.

Эктопия – физиологическое состояние, не требующее лечения или каких-либо вмешательств, это зона выглядит красной не из-за того, что она патологическая или воспаленная, а вследствие того, что эпителий так отсвечивает при попадании на него света.

Однако наличие эктопии у девушек, которые ведут половую жизнь и не предохраняются, повышает вероятность возникновения воспаления в этой области и последующих изменений в зоне трансформации. Увеличивается риск развития осложнений при:

• гормональных нарушениях, особенно при повышении уровня эстрогенов;
• наличии различных аномалий развития половых органов.

Эктропион – это приобретенная эктопия, выворот шейки матки. Возникает после оперативных вмешательств, родов и любых травм, которые нарушают нормальную анатомию органа.

Как эктопия, так и эктропион без сопутствующего воспаления или другого осложненного течения никак не беспокоят женщину и выявляются при профилактических осмотрах. Необходимость лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Цервицит – это воспаление на поверхности шейки матки или внутри цервикального канала. Причины развития:

• Инфицирование. Чаще всего является следствием активных половых инфекций, реже возникает при активации собственной условно-патогенной флоры.
• Травмы. Часто цервицит сопровождает длительное использование внутриматочной спирали, которая раздражает эпителий. Также выявляется при аллергических реакциях на используемые средства контрацепции (лубриканты, презервативы и т.п.), при несоблюдении гигиены с тампонами, менструальными колпачками.
• Гормональные нарушения. Может развиваться при дефиците эстрогенов, чаще в менопаузе.

Цервицит обычно возникает у следующих групп женщин:

• после многократных абортов, выкидышей и других манипуляций;
• при опущении половых органов, что связано с постоянным трением шейки матки о белье;
• при беспорядочных половых контактах;
• при серьезных иммунодефицитах;
• при использовании гормонального лечения, длительном приеме оральных контрацептивов.

Эктопия – физиологическое состояние (если не считать эктропион), однако на такой измененной шейке быстрее будут развиваться различные патологии. Часто при заборе мазков из шейки матки с эктопией обнаруживаются признаки наличия инфекционного процесса на ней. Без надлежащего лечения болезнь затягивается и переходит в хроническую форму. Многие гинекологи считают эктопию фактором риска воспаления и всегда предлагают ее лечить, в том числе хирургически.

Эктропион формируется в результате каких-то предшествующих патологических процессов, травм. Поэтому хронический цервицит сопутствует эктропиону в 80-90% случаев.

Часто эктопия (эктропион) сочетается с хроническим цервицитом у следующих женщин:

• с эндокринными заболеваниями: сахарным диабетом, гипотиреозом;
• при наличии половых инфекций, в том числе хронического вирусного поражения;
• при сопутствующих заболеваниях половых органов: выпадении, аномалии строения, рубцовых изменениях и т.п.

Симптомы в большинстве случаев практически отсутствуют или скудные. Однако возможны и жалобы:

• на слизистые выделения из половых путей, которых больше, чем обычно;
• на кровянистые мажущие выделения после половых контактов, физических нагрузок;
• на патологические бели – желтые или гнойные, зеленоватые;
• на тянущие боли внизу живота, в крестце, пояснице.

Диагностика состояния включает:

• Прием у гинеколога. При осмотре в зеркалах врач отмечает покраснение на шейке матки, уже можно предположить эктопию, эктропион, воспаление.
• Забор мазков из шейки матки. Необходимо исследование материала на онкоцитологию, так можно исключить наличие злокачественного процесса или склонность к нему, а также воспаление и его характер (вирусное, бактериальное).
• Кольпоскопия. Изучение эпителия шейки матки под значимым увеличением дает возможность установить верный диагноз, определить распространенность процесса.
• Биопсия. Выполняется после проведения кольпоскопии, берется из наиболее измененных участков или с границы норма-патология.
• ПЦР на половые инфекции. Рекомендуется при выявлении воспаления в мазках, а также при наличии признаков инфекционного процесса (патологические выделения, запах и т.п.).
• УЗИ органов малого таза. Необходимо для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний, выявления аномалий развития половых органов.

При обнаружении эктопии или цервицита возможны следующие варианты лечения:

• регулярное наблюдение у врача;
• консервативное лечение;
• использование хирургических методов.

Ограничиться только периодическими осмотрами у специалиста можно, если обследование подтвердило эктопию, отсутствие воспалительного процесса или других патологий (например, дисплазии и т.п.). В этом случае достаточно забора мазков на онкоцитологию раз в год до 25-28-ми лет. Сохранение эктопии после также является показанием для серьезного лечения.

Консервативное лечение используется, если обнаруживается воспаление, начальные стадии дисплазии. Его цель – убрать инфекцию, после чего часть эктопий с признаками цервицита уходят самостоятельно в течение месяца-двух. Используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Составляют основу лечения, предназначение – устранить патогенную микрофлору или снизить ее количество до безопасного уровня. Применяются препараты на основе доксициклина, азитромицина, кларитромицина, цефазолина и другие.
• Местное лечение свечами, кремами или мазями. Часто используются комплексные суппозитории, которые содержат противовоспалительный, противогрибковый, противомикробный компонены: «Полижинакс», «Тержинан», «Микожинакс», «Гинокапс», «Клион-Д» и другие.

• Лечение, направленное на восстановление флоры влагалища для закрепления эффекта. Популярные свечи «Лактожиналь», «Вагинорм», «Бифидумбактерин» и другие.

При выявлении половых инфекций лечение должны получать оба партнера, а на время терапии любые интимные контакты желательно исключить.

После курса противовоспалительного лечения заново оценивается состояние шейки матки. Рекомендуются хирургические методы:

• при наличии выраженного эктропиона;
• при выраженных рубцовых изменениях на шейке после родов;
• если есть дисплазия;
• у женщины постоянно присутствую жалобы (например, на выделения и т.п.).

Выбор метода хирургического лечения зависит от клинической ситуации. Применяют:

• обработку смесью кислот (препараты «Солковагин» и подобные), подходит для неосложненных эктопий у молодых девушек;
• радиоволновую конизацию – наиболее эффективный и безопасный метод. Может использоваться при наличии дисплазии, предраковых состояний, деформациях шейки матки;
• воздействие жидким азотом. Оно используется для небольших эктопий без признаков злокачественного роста;
• ДЭК (диатермокоагуляция) используется реже из-за особенностей заживления тканей и наличия более современных способов хирургического лечения;
• обработка лазером подходит для небольших эктопий при неосложненном их течении.

Наиболее неблагоприятный прогноз при вирусных поражениях: если при обследовании обнаруживаются простой герпес 1-го или 2-го типа, вирусы папилломы человека, особенно онкогенных штаммов. Отсутствие надлежащего лечения в последующем может провоцировать рост злокачественных клеток – рак шейки матки. Хронический цервицит часто сопряжен со следующими состояниями:

• бесплодие;
• хронические тазовые боли;
• переход воспалительного процесса на полость матки и придатки, возникает эндометрит, аднексит.

Читайте подробнее в нашей статье о цервикальной эктопии шейки матки с хроническим цервицитом.

Причины возникновения эктопии

Эктопия ̶ это этап созревания эпителия шейки матки, который проходит каждая женщина. В норме состояние может выявляться до 25-ти лет, однако у большинства девушек она исчезает в возрасте 16-18-ти лет.

Шейка матки со стороны влагалища покрыта плоским эпителием, а внутри цервикального канала — цилиндрическим. Граница между ними называется переходной зоной трансформации. В норме после окончания полового созревания она не должен выходить в область, которую можно наблюдать при осмотре.

Таким образом, эктопия ̶ физиологическое состояние, не требующее лечения или каких-либо вмешательств. Эта зона выглядит красной не из-за того, что она патологическая или воспаленная, а вследствие того, что эпителий так отсвечивает при попадании на него света.

Однако есть некоторые особенности. Наличие эктопии у девушек, которые активно ведут половую жизнь и не используют надежные методы предохранения, повышает вероятность возникновения воспаления в этой области и последующих изменений в зоне трансформации.

Выше вероятность наличия эктопии у следующих групп девушек:

• При гормональных нарушениях, особенно при повышении уровня эстрогенов.
• При наличии различных аномалий развития половых органов.

Также часто используется понятие эктропион ̶ это приобретенная эктопия, выворот шейки матки. Возникает после оперативных вмешательств, родов и любых травм, которые нарушают нормальную анатомию органа.

После родов эктропион чаще возникает в следующих случаях:

• при рождении крупных детей;
• после ношения акушерского пессария;
• при использовании в родах вакуум-экстракции и других травмирующих манипуляций;
• при слабости схваток;
• при стремительных родах;
• после хирургических абортов, выскабливаний, гистероскопии, биопсии.

Все эти факторы приводят к повышенной вероятности травмирования шейки матки, например, при неаккуратном или неправильном сопоставлении тканей при ушивании разрывов, при фиксации тканей (например, во время абортов или выскабливания). В результате при осмотре врач может увидеть внутреннюю выстилку цервикального канала, что описывается как эктропион.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Как эктопия, так и эктропион без сопутствующего воспаления или другого осложненного течения никак не беспокоят женщину и выявляются при профилактических осмотрах. Необходимость лечения определяется в каждом случае индивидуально.

Симптомы цервицита и его влияние на здоровье женщины

Цервицит  ̶  это воспаление на поверхности шейки матки или внутри цервикального канала. Причины могут быть следующими:

• Инфицирование. Чаще всего цервицит является следствием активных половых инфекций, реже возникает при активации собственной условно-патогенной флоры при воздействии неблагоприятных факторов и снижении иммунитета.
• Травмы. Часто цервицит сопровождает длительное использование внутриматочной спирали, которая раздражает эпителий. Также цервицит выявляется при аллергических реакциях на используемые средства контрацепции (лубриканты, презервативы и т.п.), при несоблюдении гигиены с использованием тампонов, менструальных колпачков.
• Гормональные нарушения. Цервицит может развиваться у женщин при дефиците эстрогенов. Как правило, такое возникает в менопаузе. Женские половые гормоны стимулируют выделение слизи, которая защищает шейку матки от повреждений. Лечение в данном случае обязательно должно включать гормональные препараты (как правило, местно).

Таким образом, цервицит чаще возникает у следующих групп женщин:

• после многократных абортов, выкидышей и других манипуляций;
• при опущении половых органов, что связано с постоянным трением шейки матки о белье;
• при беспорядочных половых контактах;
• при серьезных иммунодефицитах;
• при использовании гормонального лечения, а также при длительном приеме оральных контрацептивов.

Причины цервикальной эктопии шейки матки с хроническим цервицитом

Эктопия ̶ в норме это физиологическое состояние (если не считать эктропион), однако на такой измененной шейке быстрее будут развиваться различные патологии, особенно воспалительного характера. Именно поэтому часто при заборе мазков из шейки матки с эктопией обнаруживаются признаки наличия инфекционного процесса на ней.

Без надлежащего лечения болезнь затягивается и переходит в хроническую форму. Именно поэтому многие гинекологи заочно считают эктопию фактором риска воспаления и всегда предлагают ее лечить, в том числе применяя различные хирургические методы.

Немного по-другому дело обстоит с эктропионом. Этот вариант эктопии формируется в результате каких-то предшествующих патологических процессов, травм. Поэтому хронический цервицит сопутствует эктропиону в 80-90% случаев.

Особенно часто эктопия (эктропион) сочетается с хроническим цервицитом у следующих женщин:

• с эндокринными заболеваниями: сахарным диабетом, гипотиреозом;
• при наличии половых инфекций, в том числе хронического вирусного поражения;
• при сопутствующих заболеваниях половых органов: выпадении, аномалии строения, рубцовых изменениях и т.п.

Симптомы сочетанной патологии

В большинстве случаев симптомы практически отсутствуют или настолько скудные, что женщины не обращают на них внимание. Однако возможны и следующие жалобы:

• на слизистые выделения из половых путей в большем объеме, чем обычно;
• на кровянистые мажущие выделения после половых контактов, физических нагрузок;
• на патологические бели ̶ желтые или гнойные, зеленоватые;
• тянущие боли внизу живота, в крестце, пояснице.

Диагностика состояния

Самостоятельно определить или даже заподозрит данную патологию невозможно. Для диагностики необходим осмотр врача и детальное обследование. Основные мероприятия следующие:

• Прием у гинеколога. Уже при осмотре в зеркалах врач отмечает покраснение на шейке матки, с какой-то вероятностью можно предположить эктопию, эктропион и то, присутствует ли воспаление.
• Забор мазков из шейки матки. Необходимо исследование материала на онкоцитологию. Так можно исключить наличие злокачественного процесса или склонности к нему, а также воспаление и его характер (вирусное, бактериальное).
• Кольпоскопия. Изучение эпителия шейки матки под значимым увеличением дает возможность установить верный диагноз, определить распространенность процесса.
• Биопсия. Выполняется после проведения кольпоскопии, берется из наиболее измененных участков или с границы норма-патология. Детальное гистологическое исследование помогает установить верный диагноз.
• ПЦР на половые инфекции. Рекомендуется при выявлении воспаления в мазках, а также при наличии признаков инфекционного процесса (патологические выделения, запах и т.п.).
• УЗИ органов малого таза. Необходимо для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний, выявления аномалий развития половых органов.

Смотрите в этом видео о том, что такое эктопия шейки матки, ее причинах, симптомах и диагностике:

Когда нужно лечение и какое

При обнаружении эктопии или цервицита возможны следующие варианты лечения:

• регулярное наблюдение у врача;
• консервативное лечение;
• использование хирургических методов.

Ограничиться только периодическими осмотрами у специалиста можно в случае наличия эктопии после обследования и уверенности в том, что отсутствует воспалительный процесс или другие патологические явления (например, дисплазия и т.п.). В этом случае достаточно забора мазков на онкоцитологию раз в год до 25-28-ми лет. Сохранение эктопии после этого возраста также является показанием для более серьезного лечения.

Консервативное лечение используется, если обнаруживается воспаление, начальные стадии дисплазии. Его цель ̶ убрать инфекцию, после чего часть эктопии с признаками цервицита уходят самостоятельно в течение месяца-двух. Используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Составляют основу лечения, главное их предназначение ̶ устранить патогенную микрофлору или снизить ее количество до безопасного уровня. Чаще всего применяются препараты на основе доксициклина, азитромицина, кларитромицина, цефазолина и другие.

• Местное лечение свечами, кремами или мазями. Часто используются комплексные суппозитории, которые содержат противовоспалительный, противогрибковый, противомикробный компонент. Например, «Полижинакс», «Тержинан», «Микожинакс», «Гинокапс», «Клион-Д» и другие.
• Лечение, направленное на восстановление флоры влагалища. Используется для закрепления эффекта. Популярные свечи: «Лактожиналь», «Вагинорм», «Бифидумбактерин» и другие.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

При выявлении половых инфекций лечение должны получать оба партнера, а на время терапии любые интимные контакты желательно исключить.

После курса противовоспалительного лечения заново оценивается состояние шейки матки. В следующих случаях рекомендуется дополнить хирургическими методами:

• при наличии выраженного эктропиона;
• при выраженных рубцовых изменения на шейке после родов;
• если есть дисплазия;
• у женщины постоянно присутствую жалобы (например, на выделения и т.п.).

Выбор метода хирургического лечения во многом зависит от клинической ситуации. Возможно следующее:

• Обработка смесью кислот (препараты «Солковагин» и подобные) подходит для неосложненных эктопий у молодых девушек.
• Радиоволновая конизация ̶ наиболее эффективный и безопасный метод. Может использоваться даже при наличии дисплазии и предраковых состояний, деформаций шейки матки.
• Воздействие жидким азотом используется для небольших эктопий без признаков злокачественного роста.
• ДЭК (диатермокоагуляция) ̶ наиболее старый метод, используется реже из-за особенностей заживления тканей и наличия более современных способов хирургического лечения.
• Воздействие лазером подходит для небольших эктопий при неосложненном их течении.

Смотрите в этом видео о том, как лечить эктопию шейки матки:

Опасность эктопии и цервицита

От того, какова причина эктопии и природа цервицита, зависит прогноз заболевания для женщины. Наиболее неблагоприятными в этом отношении являются вирусные поражения: если при обследовании обнаруживаются простой герпес 1-го или 2-го типа, а также вирусы папилломы человека, особенно онкогенных штаммов. Отсутствие надлежащего лечения в последующем может провоцировать рост злокачественных клеток и рак шейки матки.

Помимо этого, хронический цервицит часто сопряжен со следующими состояниями:

• бесплодие;
• хронические тазовые боли;
• переход воспалительного процесса на полость матки и придатки, возникает эндометрит, аднексит.

Рекомендуем прочитать о том, какие назначают свечи от цервицита. Из статьи вы узнаете о принципах лечения острого и хронического цервицита свечами, вариантах применения вагинальных и ректальных свечей при цервиците.

А здесь подробнее о лечении хронического цервицита.

Эктопия ̶ не всегда повод для серьезного лечения у гинеколога. Такое состояние эпителия шейки матки допускается до окончания полового созревания. Однако эктопия чаще сопровождается воспалительными процессами в шейке, поэтому требует тщательного наблюдения и при необходимости грамотного и своевременного лечения. Последнее может быть как консервативным, так и хирургическим.