Аменореей – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствуют менструальные кровотечения в течение полугода и более. Патология не относится к самостоятельным заболеваниям половой системы. Она является симптомом отклонений различной этиологии.
Причины вторичной аменореи
Установить характер патологии может только специалист после всестороннего тщательного обследования.
У женщин
Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.
Эндокринные заболевания
Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:
- новообразование любой этиологии в области головного мозга;
- аномалии сосудов головы;
- гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
- побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
- нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
- анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.
К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:
- болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
- излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
- гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.
Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.
Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.
Рекомендуем прочитать об уреаплазмозе у женщин. Вы узнаете о возбудителях заболевания и путях передачи инфекции, проявлениях уреаплазмоза, препаратах и схемах лечения.
А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.
Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса
К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.
Ранний климакс
Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:
- истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
- аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
- перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
- генетическая предрасположенность;
- вредные привычки, особенно курение;
- лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.
Физиологический климакс
Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.
Потеря веса
Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи. В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела. Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.
Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.
Стресс
Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.
Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.
Повреждение слизистой матки
Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.
Поликистоз яичников
Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.
У подростков
Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин. Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения. Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.
Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.
Виды и их особенности
Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.
Маточная форма
Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.
Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.
Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.
Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.
Ятрогенная форма
Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.
Центрального генеза
Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.
Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.
Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.
Лактационная
Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.
О лактационной аменореи смотрите в этом видео:
Можно ли забеременеть при вторичной аменорее
Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии. Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками. В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.
Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:
- центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
- при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.
Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников. Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка. Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.
Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.
Обследование организма
Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.
Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.
Обязательно проводятся лабораторные исследования:
анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;- определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
- определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
- исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
- проведение теста на чувствительность к глюкозе;
- проведение прогестероновой пробы.
анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:
- при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
- для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
- определение функциональности эндометрия;
- компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.
По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.
Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:
Лечение вторичной аменореи
Методы терапии зависят от факторов, вызвавших прекращение менструаций.
В случае, если отсутствие месячных связано с анорексией, женщине назначается диета с высоким содержанием белка. Для устранения нарушений со стороны нервной системы показаны успокоительные лекарственные средства и курс психотерапии.
При ожирении, наоборот, важно перейти на низкокалорийную диету и правильный режим труда и отдыха.
Если в результате обследования диагностирован синдром резистентных яичников, показана стимуляция овуляции при помощи препарата Кломифен. Курс лечения длится 1 — 3 месяца и завершается после нормализации менструального цикла.
При обнаружении новообразований в яичниках или гипофизе показано оперативное вмешательство.
При заболеваниях щитовидной железы назначаются длительные курсы тиреотропных гормонов.
Любой курс гормональной терапии может назначить только врач-эндокринолог. Для достижения результата его рекомендации нужно строго соблюдать.
Профилактика
Для того, чтобы избежать проблем с менструальным циклом, в первую очередь необходимо придерживаться здорового образа жизни. Для этого следует:
- пересмотреть режим питания, оно должно быть сбалансированным и рациональным, включающем продукты, богатые витаминами и минералами, с сохранением правильного баланса белков, жиров и углеводов;
- постоянно контролировать вес, не допуская ни его повышения, ни критического снижения;
- избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, не злоупотреблять занятиями спортом;
- при любых простудных и инфекционных заболеваниях обращаться к врачу и проходить полный курс лечения;
- при назначении гормональной терапии строго соблюдать назначенную схему;
- 2 раза в год обязательно посещать гинеколога.
Рекомендуем прочитать о лечении альгодисменореи. Вы узнаете о причинах вторичной и первичной альгодисменореи, симптомах у подростков и взрослых женщин, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о первичной аменореи.
Вторичная аменорея в большинстве случаев поддается лечению и имеет положительный прогноз. Главное – это обратиться к врачу при первом же случае отсутствия в положенный срок менструации.
