Миома (фибромиома, узлы) – это доброкачественная опухоль матки, которая берет свое начало из мышечной ткани. Окончательные причины появления узлов у женщин не установлены. Сегодня наблюдается «омоложение» опухоли – фибромиому часто обнаруживают у нерожавших девушек в 20-25 лет. А смещение возраста первой беременности и родов ближе к 35 годам делает проблему миомы очень актуальной.
Единственное радикальное лечение миомы у женщин — удаление опухоли вместе с маткой. Но даже если удалить хирургическим путем все узлы, но при этом оставить на первый взгляд неизменившиеся ткани, через некоторое время появятся уже новые очаги роста. Все это обусловлено тем, что причины миомы матки кроются в более глобальных причинах ее развития.
Сегодня разработано множество способов лечения миомы матки — от лапароскопического удаления узлов, до ФУЗ-абляции и эмболизации маточных артерий. Однако не всегда это возможно, а симптомы продолжают беспокоить. Поэтому существует большое количество альтернативных способов, в том числе и внутриматочная спираль.
В первую очередь спираль нужна для предохранения от беременности. С этой целью используются обычные системы – медные, с серебром, золотым напылением, из синтетических материалов.
У внутриматочной контрацепции есть «минусы» — она может приводить к усилению менструальных болей и значительному увеличению количества выделений у женщины в период месячных, вплоть до кровотечения. Поэтому стандартные ВМС могут устанавливаться только женщинам с небольшим узлами, расположенными интрамурально или субсерозно.
Существует также специальная система — «Мирена». Она представляет собой стандартную ВМС, в конструкцию которой входит сердцевина, где содержится гормон – левоноргестрел. Система обеспечивает его дозированную подачу в организм женщины. Оказывается двойной эффект:
- стандартная защита от беременности;
- лечебное действие левоноргестрела – уменьшается объем менструальных кровотечений, болезненность, уменьшается рост миоматозных узлов.
«Мирена» — «палочка спасения» для женщин, которые имеют симптомную миому матки и противопоказания к оперативному лечению. Как показывает практика, уже на второй месяц использования такой ВМС кровотечения становятся реже или исчезают, нормализуется цикл, что позволяет восстановить уровень гемоглобина и устранить хроническую анемию.
Виды ВМС:
- без каких-либо добавок;
- с примесями металлов – серебро, золото, медь;
- с лекарствами в составе.
Обычная ВМС выполнена из пластика. Этот материал инертен и не вызывает никаких реакций со стороны организма. Добавление серебра помогает дополнить действие бактерицидным и противовоспалительными эффектами. Серебро и медь снижают активность сперматозоидов, а значит, и их способность к зачатию. Золото позиционируется как «долговечность» и безопасность.
Спирали могут быть различной формы:
- Т-образные,
- круглые или О-образные,
- змеевидные,
- как буква «S» — петля Липпса,
- в виде зонта и другие.
Сегодня чаще всего встречаются Т- и О-образные. Они лучше всего фиксируются в полости матки, не имеют тенденции к врастанию в эндометрий и миометрий, крайне редко доставляют дискомфорт.
Срок службы ВМС указан для каждого вида отдельно — он колеблется от трех до семи лет. В среднем – пять. Однако удалить спираль из полости маки можно в любое время.
Современный вид спиралей — гормоносодержащие. Яркий представительн — «Мирена», менее распространены «Левонова», «Прогестасерт». По внешнему виду она практически не отличается от обычных моделей. Но в ее устройстве скрыт особый резервуар, где содержится левоноргестрел, и мембрана, которая отвечает за высвобождение активного вещества равномерно в течение всего срока использования. Основные преимущества «Мирена»:
- это препарат-выбора при лечении эндометриоза;
- срок службы – пять лет;
- контрацептивный эффект достигается не только за счет механического действия ВМС на стенки матки, но и за счет действие гормона на гипофиз и гипоталамус и опосредованно на половые органы;
- действие системное – налаживание баланса половых гормонов благоприятно сказывается на молочных железах, например, уменьшаются проявления мастопатии.
Особенностью системы «Мирена» является то, что несмотря на относительно низкие концентрации препарата при высвобождении из микроконтейнера в матке локально создаются высокие дозы препарата. Это создает эффект перенасыщенности, поэтому постепенно рецепторы перестают воспринимать эстрогены и гестагены. Это приводит к высокому антипрофлиферативному эффекту – эндометрий не растет избыточно, новые узлы не появляются, а старые не растут и даже несколько уменьшаются в размерах.
С начала установки интенсивность деления клеток эндометрия начинает падать. В течение первых двух-трех циклов возможны периодические мажущие выделения за счет этого. Через полгода женщины отмечают стабильные регулярные не обильные менструации даже в том случае, если раньше они страдали от внушительных кровотечений.
Недостатки «Мирены»:
- у некоторых женщин все же происходит экспульсия спирали (самостоятельное выпадение из полости матки);
- эффективности несколько ниже при субмукозных миомах – вдающихся внутрь полости матки;
- период адаптации — три-шесть месяцев, в течение которых может отмечаться следующее мажущие выделения, прорывные кровотечения, аменорея после года использования, редкие менструальные выделения;
- есть широкий перечень противопоказаний (патологии шейки матки, например).
Устанавливать ВМС можно в любой день цикла, но лучше это делать после окончания менструаций. Накануне введения «Мирены» женщина должна пройти специальное обследование:
- сдать мазки на флору из влагалища;
- мазок на онкоцитологию;
- УЗИ малого таза;
- при необходимости общий анализ крови, коагулограмма, биохимическое исследование.
Устанавливает ВМС только врач в амбулаторных условиях. Вся процедура занимает не более 10 минут. При необходимости контроль установки может быть отслежен с помощью УЗИ.
Рекомендации после установки:
- половой покой в течение 3-5 дней;
- прием спазмолитиков при болях внизу живота;
- при необходимости может назначаться профилактическая антибактериальная терапия.
Следующий контроль установки спирали — через 2-3 месяца. Далее осмотры можно проходить в обычном профилактическом режиме – раз в полгода-год.
Новая ВМС может быть установлена сразу же после извлечения старой.
Читайте подробнее в нашей статье о спирали при миоме.
Немного информации о миоме
Синонимами понятия являются — фибромиома, узлы. Миома — это доброкачественная опухоль матки, которая берет свое начало из мышечной ткани. Окончательные причины появления узлов e у женщин не установлены. Сегодня наблюдается «омоложение» опухоли — фибромиому часто обнаруживают у нерожавших девушек в 20-25 лет. А смещение возраста первой беременности и родов ближе к 35 годам делает проблему миомы очень актуальной.
Единственное радикальное лечение миомы у женщин — удаление опухоли вместе с маткой. На сегодня нет эффективной консервативной терапии как для предупреждения, так и для лечения заболевания.
Даже если удалить хирургическим путем все узлы, но при этом оставить на первый взгляд неизменившиеся ткани, через некоторое время появятся уже новые очаги роста. Все это обусловлено тем, что причины миомы матки кроются в более глобальных вещах — нарушении гормонального профиля женщины, процесс деления клеток, а также ответа тканей миометрия на активные вещества.
Миома матки, как опухоль из мышечной ткани, в «чистом виде» встречается редко. Чаще всего приходится сталкиваться с фибромиомой — в ней есть «примеси» соединительной ткани, что придает узлу особую деревянистую плотность. Узлы могут быть разных размеров — от 3-5 мм до 10 и даже 20 см в диаметре. Чем больше узлов и чем они объемнее, тем более серьезные нарушения возникают в организме женщины.
К основным причинам и предрасполагающим факторам развития миомы матки можно выделить следующие:
- отягощенная наследственность — у женщин с множественными узлами, как правило, прослеживается семейный анамнез заболевания — подобные опухоли были у мамы, бабушки, сестры и т.д.;
- гормональная зависимость — считается, что в области формирования узлов ткани чрезмерно чувствительны к действию эстрогенов, что и вызывает бурный рост клеток; в период менопаузы у женщины из-за дефицита половых гормонов узлы самостоятельно уменьшаются, а если он были небольших размеров — даже не визуализируются на УЗИ или при выполнении МРТ, КТ;
- воспалительные процессы — отдельную роль выделяют хроническому эндометриту как начальному механизму в гормональных нарушениях в организме женщины;
- также важная роль отводится поздним родам, кратковременному грудному вскармливания или вообще его отсутствию, стрессам, физическому, психоэмоциональному, умственному переутомлению женщины.
Сегодня разработано множество способов лечения миомы матки — от лапароскопического удаления узлов, до ФУЗ-абляции и эмболизации маточных артерий. Однако не всегда женщина согласно на оперативное лечение и не всегда ее здоровье позволяет перенести такие серьезные вмешательства. А такие симптомы, как боль и тяжесть внизу живота, обильные и приводящие в стойкой анемии кровотечения продолжают ее беспокоить.
Поэтому существует большое количество альтернативных способов того, как можно помочь улучшить качество жизни, замедлить рост узлов.
Рекомендуем прочитать о том, как идут месячные при миоме матки. Из статьи вы узнаете о том, что такое миома, ее влиянии на менструальный цикл, фитотерапии и лекарственных препаратах для нормализации цикла при миоме.
А здесь подробнее о том, может ли миома рассосаться самостоятельно.
Зачем нужна спираль
Внутриматочная спираль при наличии миомы матки у женщины может понадобиться в ряде случаев. В первую очередь — для предохранения от беременности. С этой целью используются обычные системы — медные, с серебром, золотым напылением, из синтетических материалов. Механизм действия в этом случае такой же, как обычно:
- ВМС препятствует имплантации плодного яйца в эндометрий механически и по причине его особой трансформации;
- спираль препятствует встрече сперматозоидов и яйцеклетки.
Однако у внутриматочной контрацепции есть и свои «минусы» — она может приводить к усилению менструальных болей и значительному увеличению количества выделений у женщины в период месячных вплоть до кровотечения. Поэтому стандартные ВМС могут устанавливаться только женщинам с небольшим узлами, расположенными интрамурально или субсерозно.
Существует также специальная система — «Мирена». Она представляет собой стандартную ВМС, в конструкцию которой входит сердцевина, где содержится гормон — левоноргестрел. Система обеспечивает его дозированную подачу в организм женщины. В этом случае оказывается двойной эффект:
- стандартная защита от беременности;
- лечебное действие левоноргестрела — уменьшается объем менструальных кровотечений, болезненность, уменьшается рост миоматозных узлов.
Виды ВМС
Все существующие внутриматочные спирали можно разделить условно на три группы:
- без каких-либо добавок;
- с примесями металлов — серебро, золото, медь;
- с лекарствами в составе.
Обычная ВМС выполнена из пластика. Этот материал инертен и не вызывает никаких реакций со стороны организма. Добавление серебра помогает дополнить действие бактерицидным и противовоспалительными эффектами.
Серебро и медь снижают активность сперматозоидов, а значит и их способность к зачатию. Золото позиционируется как «долговечность» и безопасность, ведь еще наши прарабабушки в качестве предохранения от беременности использовали золотой наперсток — повитухи помещали его в полость матки сразу после родов.
Все эти спирали могут быть различной формы:
Т-образные,- Круглые или О-образные,
- змеевидные,
- как буква «S» — петля Липпса,
- в виде зонта и другие.
Т-образные,Сегодня чаще всего встречаются Т- и О-образные. Они лучше всего фиксируются в полости матки, не имеют тенденции к врастанию в эндометрий и миометрий, а поэтому крайне редко доставляют дискомфорт женщине.
Срок службы ВМС указан для каждого вида отдельно — он колеблется от трех до семи лет. В среднем — пять. Однако удалить спираль из полости маки можно в любое время — через неделю, месяц, два года и т.д.
Современный вид спиралей — гормоносодержащие. Яркий представительн — «Мирена», менее распространены «Левонова», «Прогестасерт». По внешнему виду она практически не отличается от обычных моделей. Но в ее устройстве скрыт особый резервуар, где содержится левоноргестрел, и мембрана, которая отвечает за высвобождение активного вещества равномерно в течение всего срока использования.
Основные преимущества «Мирена»:
- это препарат-выбора при лечении эндометриоза;
- срок службы — пять лет;
- контрацептивный эффект достигается не только за счет механического действия ВМС на стенки матки, но и за счет действие гормона на гипофиз и гипоталамус и опосредованно на половые органы:
- происходит сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;
- атрофия эндометрия — плодному яйцу «негде прикрепиться», месячные становятся скудными и «уходят» кровотечения;
- угнетается подвижность сперматозоидов при их поступлении во влагалище;
- у некоторых женщин дополнительно угнетается овуляция.
- Действие «Мирены» системное — налаживание баланса половых гормонов благоприятно сказывается на молочных железах, например, уменьшаются проявления мастопатии.
Смотрите в этом видео о видах ВМС, механизме их действия, показаниях и противопоказаниях к их установке:
Влияние «Мирены» на миому
Установленным и неопровержимым является тот факт, что миома матки — опухоль, рост и развитие которой зависит от уровня и баланса женских половых гормонов. Считается, что женщины, которые страдают от единичных и тем более множественных узлов, имеют аномальное строение тканей матки — они крайне чувствительны к воздействию эстрогенов даже при их нормальном уровне.
Помимо этого, клетки миомы способны самостоятельно синтезировать эстрогены из андрогенов, повышая их уровень и таким образом внося дисбаланс в систему. И клетки опухоли имеют высокую плотность рецепторов к эстрогенам, получается замкнутый круг.
Лечебный эффект
Особенностью системы «Мирена» является то, что несмотря на относительно низкие концентрации препарата при высвобождении из микроконтейнера, в матке локально создаются высокие дозы препарата. Это создает эффект перенасыщенности, поэтому постепенно рецепторы (чувствительные клетки) перестают воспринимать эстрогены и гестагены. Это приводит к высокому антипрофлиферативному эффекту — эндометрий не растет избыточно, новые узлы не появляются, а старые не растут и даже несколько уменьшаются в размерах.
Отдельно следует сказать о выраженном действии на эндометрий. С начала установки интенсивность деления его клеток начинает падать. В течение первых двух-трех циклов возможны периодические мажущие выделения за счет этого. Через полгода женщины отмечают стабильные регулярные не обильные менструации даже в том случае, если раньше они страдали от внушительных кровотечений.
Недостатки
Среди недостатков «Мирены» в первую очередь следует выделить то, что у некоторых женщин все же происходит экспульсия спирали (самостоятельное его выпадение из полости матки).
Эффективности данной внутриматочной системы несколько ниже при субмукозных миомах — вдающихся внутрь полости матки.
Также среди недостатков можно выделить период адаптации — три-шесть месяцев, в течение которых может отмечаться следующее:
- мажущие выделения — до 70% женщин;
- прорывные кровотечения —
- аменорея после года использования — у 10-15%;
- редкие менструальные выделения — у 70%.
Также в обязательном порядке следует учитывать, что у данного гормонального препарата есть широкий перечень противопоказаний. В том числе нельзя устанавливать внутриматочную спираль при имеющейся патологии шейки матки, так как постоянное раздражение «усиками» может способствовать прогрессированию заболевания.
Смотрите в этом видео о преимуществах и недостатках внутриматочной спирали:
Установка и применение
Устанавливать ВМС можно в любой день цикла, но лучше это делать после окончания менструаций. Так можно наверняка исключить беременность. Накануне введения «Мирены» женщина должна пройти специальное обследование:
- сдать мазки на флору из влагалища;
- мазок на онкоцитологию;
- УЗИ малого таза;
- при необходимости — общий анализ крови, коагулограмма, биохимическое исследование.
Устанавливает ВМС только врач в амбулаторных условиях. Вся процедура занимает не более 10 минут. При необходимости контроль установки может быть отслежен с помощью УЗИ-исследования органов малого таза.
Максимальный срок действия ВМС — 5 лет. При необходимости она легко может быть удалена и полости матки. Как только ВМС установлена, врач дает рекомендации. Стандартные следующие:
- половой покой в течение 3-5 дней;
- прием спазмолитиков при болях внизу живота;
- при необходимости может назначаться профилактическая антибактериальная терапия.
Следующий контроль установки спирали — через 2-3 месяца. Далее осмотры можно проходить в обычном профилактическом режиме — раз в полгода-год.
После истечения срока службы новая ВМС может быть установлена сразу же после извлечения старой.
Противопоказания к спирали
Существуют противопоказания общие для всех внутриматочных спиралей, так и дополнительные ввиду содержания гормона в системе.
К первой группе относятся следующие:
- Заболевания шейки матки — эрозии, эктопии, дисплазии, лейкоплакии, цервициты.
- Острые и подострые воспалительные процессы в малом тазу.
- Большие миомы, сумукозные — в этом случае вопрос решается индивидуально.
- Крайне низкий уровень гемоглобина — ниже 70-80 г/л, для начала следует восстановить его железосодержащими препаратами.
- Аномальное строение тела матки — двурогость, перегородка — вопрос решается индивидуально, это относительное противопоказание.
- Маточные кровотечения, причина которых не установлена. Поэтому во многих случаях накануне установки ВМС «Мирена» необходимо выскабливание.
Гормональную систему нельзя устанавливать в следующих случаях:
- аллергическая реакция в анамнезе на лекарство;
- вероятность беременности;
- злокачественные опухоли молочных желез;
- заболевания печени.
Относительно противопоказана «Мирена» при артериальной гипертензии, мигренях (в том числе в анамнезе), пороках сердца.
Рекомендуем прочитать о том, как идут месячные при спирали. Из статьи вы узнаете о влиянии ВМС на репродуктивную систему, технике установки спирали, особенностях менструального цикла при спирали.
А здесь подробнее о причинах и лечении скудных месячных.
Миома — не абсолютное противопоказание для установки внутриматочной спирали. А особая система «Мирена» способна даже справиться с некоторыми клиническими проявлениями болезни — кровотечениями, а также уменьшить интенсивность роста узлов. Показания и возможности использования ВМС для женщины должен определять только врач после обследования. Следует соблюдать все рекомендации, чтобы избежать осложнений.
